改良急診護理分級評分系統的應用

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摘要：目的探討改良急診護理分級評分系統應用于急診科患者護理的效果。方法選擇2014年10月至2017年3月本院急診科收治的200例患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組各100例，對照組給予常規護理，試驗組建立改良急診患者護理分級評分系統，比較兩組患者死亡率、并發癥發生情況、住院時間、住院費用、患者滿意度。結果兩組患者死亡率、臨床并發癥發生率、住院時間、住院總費用的差異均有統計學意義（P＜0．05）。對照組患者或家屬對護理滿意度為76．00％，試驗組患者或家屬對護理滿意度為91．00％，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論建立改良急診患者護理分級評分系統，可能有助于降低患者死亡率和并發癥發生率，提升患者護理滿意度。

關鍵詞：急診護理；分級評分；護理滿意度

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年10月至2017年3月本院急診科收治的200例患者作為研究對象，患者家屬均簽署研究和治療同意書，研究獲得本院醫學倫理委員會批準。納入標準：入院時神志清楚，無病危危險；發病來本院治療，中途無轉院。排除標準：心、肝、腎等臟器有功能障礙；預期生存率低于3d。隨機分為對照組和試驗組各100例，對照組男71例、女29例；年齡20～74歲，平均（63．78±10．45）歲；心率56～113次，平均（92．13±6．20）次。試驗組男69例、女31例；年齡22～77歲，平均（62．97±9．43）歲；心率53～121次，平均（91．70±8．32）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1對照組

常規護理：急診科護理人員給予常規性護理干預，積極處理臨床癥狀和并發癥，及早確診疾病，而后轉入臨床專科進行手術或治療。

1．2．2試驗組

建立改良急診患者護理分級評分系統：結合MEWS評分、SIRS評分、MEES評分系統中的8個評分指標（體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、動脈血氧飽和度、白細胞、疼痛程度），利用Logistic回歸分析這些指標與患者入觀48h內病情穩定性、并發癥發生率的關系，從中篩選出與患者疾病嚴重程度關系密切的指標建立改良急診評分系統。采用前瞻性研究，收集患者進入急診科10min內體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、動脈血氧飽和度、白細胞、疼痛程度，并且觀察入觀48h內病情是否穩定、有無并發癥發生。以患者入觀48h病情是否穩定作為應變量，8個評分指標作為自變量，分析這些指標與患者入觀48h內病情穩定的關系，通過變量篩選，得出與疾病嚴重程度密切相關的幾個指標。通過篩選出來的指標建立新的評分系統，按照評分總值把疾病嚴重程度分為4個等級：輕度、中度、重度、危重［9－11］。

1．3調查內容

患者入院時采集基本情況（性別、年齡），記錄患者死亡率、并發癥發生情況、住院時間和住院費用。護理結束，由患者家屬或患者本人對該次護理過程進行滿意度評價，分為非常滿意、比較滿意、比較不滿意、非常不滿意。滿意度＝非常滿意＋比較滿意。

1．4統計分析

采用SPSS22．0進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用［n（％）］表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩種護理模式患者護理效果比較

兩組患者死亡率、臨床并發癥發生率、住院時間、住院總費用的差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．2患者或家屬護理滿意度比較

對照組患者或家屬對護理滿意度為76．00％，試驗組患者或家屬對護理滿意度為91．00％，差異有統計學意義（χ2＝9．726，P＝0．021）

3討論

近年來，國內外諸多學者提出了一系列新的應用于急診病人（或入院前病人）病情評估、危險分層的方法，旨在為臨床患者早期預后的評估提供指導。但諸多評估方法僅以基本生命體征作為基本評價指標，只能總體反映患者的病情和身體狀態，缺乏成套的護理方案，臨床適用價值并不大［11－12］。本研究發現，兩組患者死亡率、臨床并發癥發生率、住院時間、住院總費用的差異均有統計學意義。分析原因，改良急診患者護理分級評分系統以體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識等生命體征為基本評價指標，能更綜合地反映患者生命機能的整體情況。同時，這些指標具有數據采集簡單、方便的特點，不受醫院或急診科硬件設備條件的限制，更適合院前、院內急救及轉運患者的病情評估。該評分系統更有利于指導護士快速為患者制定護理計劃，為院外急救、急診科評估及護理工作提供重要依據。通過建立改良評分系統給急診科病人評分，然后根據不同分值給予不同級別的護理措施，患者臨床護理過程更順暢，臨床治療效果更好，患者住院時間的縮短和住院費用的減少充分證明了試驗組護理模式的優越性［13－16］。同時，兩組護理滿意度的差異也有統計學意義。試驗組采取的護理模式能對護理人員進行更合理的配置，因此護理人員對當前工作任務和職責也會有更好的了解，利于護理人員降低工作的盲目性。試驗組采取的護理干預措施是根據患者實際情況分層開展的，后期主管護師在科室內僅起到指導、監督、鼓勵作用，低年資護士則將主要時間和精力用于實際護理實踐，這種人員配置的協調化也會提升護理工作效率，患者受益于此而提升了護理滿意水平［17－18］。但是，本研究僅在本院進行了單中心的調查研究，所收集的評價指標也非常有限，為得到更客觀的研究數據，后續需進一步擴大研究范圍。同時，該研究所得護理模式也僅為一個初稿，各護理細節并不完善，后續研究中也有待完善和加強。

作者:葉小玲 單位:廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院兒科