急診整合培訓在精神科住院醫生的影響

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【摘要】目的探討急診整合培訓對精神科住院醫生的影響，以提高精神科醫生的臨床能力。方法選擇2017年1月—2018年12月在本院進行急診培訓的精神科住院醫生32例，根據隨機數字表法分為整合組與對照組各16例。對照組給予傳統急診培訓，整合組給予急診整合培訓，記錄與判定培訓效果。結果培訓后整合組的理論考試與實訓考核優良率為93.8%，高于對照組的62.5%（P＜0.05）。培訓后整合組對于培訓環境、培訓方法、培訓效果及培訓管理等滿意度評分都顯著高于對照組（P＜0.05）。結論急診整合培訓在精神科住院醫生培訓中的應用能提高理論考試與實訓考核優良率，提高住院醫生的臨床能力。

關鍵詞：教育；精神科；住院醫生；急診培訓；整合培訓；臨床能力；滿意度

很多精神異常患者由于伴隨有易怒、狂躁等情緒，多需要急診進行治療，并且精神異常患者的診治與康復過程比較漫長，且由于社區服務的局限性等因素，使得患者在急診時需要更多的管理服務[1]。精神科診治是臨床工作中的重要組成部分，具有內容獨特、業務面廣、技術性高特點，是心理學、倫理學、臨床基礎理論、臨床技術操作等多學科知識的整合[2-3]。這也要求住院醫生必須具備批判性思維能力，有較強的自主學習的能力，才能及時發現問題并解決問題，才能適應醫學知識快速更新的步伐[4-5]。整合培訓是以問題為中心的培訓方法，同時具有信息量大，傳播及更新速度快，直觀性強等特點，能使住院醫生真正參與到問題中來，充分調動醫生培養發現問題及解決問題的能力[6]。本文具體探討了精神科住院醫生急診培訓對提高臨床能力的作用，希望為今后的培訓改革提供有效依據。現總結報道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年1月—2018年12月在在本院進行急診培訓的精神科住院醫生32例作為研究對象，納入標準：本科及其以上學歷，年齡25～40歲；培訓期間無缺崗情況；職稱都為住院醫師；醫院管理委員會批準了此次研究，醫生也知情同意本研究。排除研究：培訓期間退出的住院醫生；培訓期間被懲罰歸檔的住院醫生。其中男22例，女10例；年齡26～38歲，平均年齡（31.49±3.10）歲；學歷水平：本科28例，研究生4例；工作年限3～7年，平均工作年限（5.20±0.45）年。根據隨機數字表法把所有接受培訓的住院醫生分為整合組與對照組各16例，兩組的性別、年齡、學歷、工作年限等對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2培訓方法

對照組：給予傳統急診培訓，主要為常規宣教＋理論講課＋操作示范。整合組：給予急診整合培訓。共包括3個連續的階段，其中精神科階段2周、急診室階段3周、整合培訓階段3周。精神科階段與急診室階段培訓內容與方法同對照組，整合培訓階段，從案例的角度出發認真學習精神科內容，具體培訓措施如下：（1）住院醫生回到精神科，在帶教教師的指導下按照干預程序完成資料的收集工作，獨立選擇病例，然后對其中病例進行分析，負責整個階段的所有干預工作，然后帶教教師評估此干預計劃并進行修改，然后對住院醫生進行指導，使其更好的開展臨床工作。（2）若負責的患者要進行急診，則住院醫生需要按照急診類型情況做好準備，對患者與家屬進行宣教，急診后陪伴患者回到病房并進行常規精神科干預。（3）由帶教教師監控與評估整合階段的具體情況，并采取一對一的方式為醫生講解常見干預缺陷的防范措施。

1.3觀察指標

（1）培訓完畢后由急診室的帶教教師對醫生進行理論考試與實訓考核，記錄成績，均為百分制，理論成績折算60%，實訓成績折算40%，考試成績分為四等：＞85分為優，75～85分為良，60～75分為合格，＜60分為不及格。（2）在培訓后向住院醫生發放培訓認可滿意度調查問卷，主要包括培訓方法、培訓環境等4個維度與16個條目，非常滿意為1分，滿意為2分，不滿意為1分。1.4統計學方法采用Excel2010和SPSS22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1理論考試與實訓考核優良率對比

培訓后整合組的理論考試與實訓考核優良率為93.8%，高于對照組的62.5%（P＜0.05）。見表1。

2.2滿意度評分對比

培訓后整合組對于培訓環境、培訓方法、培訓效果及培訓管理等滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

精神科因收治患者的特殊性，在工作環境方面與病房完全不同，工作流程操作規程及規章制度均自成體系，不過在傳統培訓中，多數以帶教教師灌輸講授為主，住院醫生被動接受理論知識，不利于住院醫生綜合能力的培養，也不利于住院醫生快速適應精神科急診室的特殊工作環境[7-8]。培訓是以實踐為主導的職業發展活動，是住院醫生鞏固和拓展臨床技能的重要方法，不過急診室的工作流程不同于病房，很多住院醫生進入急診室普遍呈現無所適從等[9]。整合培訓能讓精神科醫生正確理解優質服務的內涵，幫助精神科醫生在面對生活或工作中的應激源時，利用良好的交流溝通技巧改善醫患溝通，促進患者心理健康，從而建立良好的醫患關系。整合培訓是為了有機聯系臨床培訓系統當中的各個科目以及其有關的內容，重點對住院醫生的臨床干預計劃實施及評價，避免住院醫生重復學習相關科室重疊的培訓內容[10]。特別是該培訓方法給予住院醫生獨立面對真實患者的機會，住院醫生能直觀地學習了疾病的發生、發展、處理及轉歸過程，其促使住院醫生以整體觀學習精神科內容，培養了住院醫生獨立思考及解決問題的能力[11]。同時在臨床實踐中體現整合培訓能力不僅要局限于教學過程中技術能力的培訓，還需要重視整合培訓教育的培養，將教學成果體現于臨床程序中；鼓勵精神科醫生于每個實際患者作為對象，將整合培訓體現于日常臨床工作中，并注意總結整合培訓感悟。可將較難處理的事例進行小講課討論，分析選擇此病例原因、整合培訓體悟。最后總結整合培訓教育最終自己學習到了什么成果，以及如何將其應用于臨床。當前“以患者為中心”的整體理念要求醫生全面履行心理干預、治療處理及病情觀察等職責，提升醫生的綜合能力，在急診上同樣也需要進一步提高培訓質量。傳統培訓模式的培訓方法固守陳規，住院醫生與帶教教師無法實現有效的溝通與交流，缺乏多樣性與靈活性[12]。帶教教師在整合培訓中，需要與住院醫生之間進行良好的溝通與交流，針對住院醫生個體特征因材施教，需要了解住院醫生學習狀況和知識掌握程度，師生關系更加密切，能激發住院醫生學習熱情[13]。本研究顯示培訓后整合組對于培訓環境、培訓方法、培訓效果及培訓管理等滿意度評分都顯著高于對照組。并且整合培訓方法也為帶教教師提供了一個有效的培訓評價方法，促使帶教教師可更好的改良培訓方法以及拓寬專業知識，實現自我進步。在提高精神科醫生的整合能力與臨床溝通能力方面，精神科醫生可采取安慰、勸導及暗示等多種方式向患者灌輸信心和希望，幫助患者減輕住院焦慮感，并正確認識疾病相關知識及健康理念，有助于提高患者增強治療疾病信心，促進醫患關系和諧。優化培訓內容，體現人文知識教育，可通過設置情境，由精神科醫生擔任某一情境中各種不同覺得，設置問題，由扮演者思考及貫徹如何體現整合教育，充分激發精神科醫生創造性，并由教師或者旁觀同學進行評價，對于有疑問事件，可提出自己解決方案，最終由教師歸納總結，促使以后工作中更好的體現整合[14-15]。總之，急診整合培訓在精神科住院醫生培訓中的應用能提高理論考試與實訓考核優良率，提高住院醫生的臨床能力。

作者：李小強 單位：首都醫科大學附屬北京安定醫院急診科