肺炎疫情下的血液庫存動態管理

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了肺炎疫情下的血液庫存動態管理范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】無償獻血在肺炎疫情下受到影響，血液庫存量大幅度減少。保障急危重癥患者及孕產婦的輸血等醫療安全用血給我們帶來了巨大的挑戰，因此肺炎疫情下的血液庫存管理尤為重要。肺炎疫情下，血液制品在低庫存運行期間，某綜合醫院輸血科建立了血液庫存動態預警機制，包括動態預警庫存量、血型分布和效期預警等信息。實現了血液制品動態調劑，包括院區之間、醫院之間和醫院與血液中心之間的實時動態調劑。建立了緊急用血機制，包括急診用血綠色通道和疑似肺炎標識管理。嘗試采取錯時、錯峰，按病情發放血液制品流程等措施。實現了血液的預警、預定、流通和發放的全流程的庫存管理。本文將探討血液庫存動態預警管理在重大突發公共衛生事件中的應用價值。

【關鍵詞】肺炎；血液庫存；動態預警；血液管理

血液是一種不可復制的寶貴資源，而輸血治療是臨床治療的重要支持手段。肺炎疫情發生以來，各地無償獻血志愿者銳減，致使血液資源嚴重不足。在重大突發公共衛生事件發生一級預警響應時，如何滿足亟待用血患者的需求是各醫院輸血科面臨的嚴峻挑戰［1］。某綜合醫院輸血科自疫情以來血液庫存降至最低，積極采取各種措施保證各科室急救用血。從庫存動態預警，效期預警，庫存前移，血液調劑，加強與血站、臨床溝通，加強輸血審批等方面入手，輸血科主動作為、多措并舉、精打細算、合理安排輸血治療工作，努力緩解供需矛盾，以發揮血液資源的最大效能，來應對突發事件的臨床用血和挽救更多患者。

1建立血液庫存預警機制

1．1輸血科內部預警

1．1．1嚴格做好血液入庫、核對、登記將血液按不同血型分別儲存于專用儲血設備的不同區域內，并明顯標識。血液定期盤點，由原來的每周盤點1次，改為每天盤點1次，做到實物與庫存信息一致。確保庫存量在需求范圍內，如果庫存量情況異常，必須及時反饋［2］。

1．1．2增設血液庫存預警盤點時應對所有血液成分進行清點，包括少白懸浮紅細胞、輻照紅細胞、輻照洗滌紅細胞、洗滌紅細胞、血小板、血漿，做到心中有數，如果血制品庫存量低于設定數量，將出現紅色警示［2］。

1．1．3血液庫存量實時監控某綜合醫院2個院區建立網絡對接，實時反饋信息，根據動態監測的結果，隨時掌握血液庫存，對低于警戒庫存院區做到及時補充［3］。

1．1．4血液效期預警輸血信息系統對近1周要失效的血液進行預警，及時發放即將過期的血液制品，減少血液的報廢［4］。

1．2院內網持續發放預警

為保障突發事件時的緊急血液供應，保證急危重癥患者用血，輸血科聯合門診部、醫務處在院內網持續發出血液庫存預警，請臨床各科室知曉，以保持用血治療前的充分溝通［5］。

1．3血液庫存預警監測指標分級

1．3．1預警監測指標以紅細胞類制品2個院區庫存總量為監測指標。可用7～10d為正常庫存水平;低于7d時，根據庫存下降程度、庫存補充能力及事件發展趨勢進行分級預警。1．3．2預警分級①藍色預警:紅細胞類制品庫存總量低于7d的日均發血量，且預計持續2周以上;或雖然高于7d，但存在嚴重血液偏型。②黃色預警:紅細胞類制品庫存總量低于5d的日均發血量，且預計持續2周以上;或雖然高于5d，但存在嚴重血型偏型。③橙色預警:紅細胞類制品庫存總量為3d的日均發血量，且預計持續1周以上;或雖然高于3d，但存在嚴重血型偏型。④紅色預警:紅細胞類制品庫存總量為2d的日均發血量，且預計持續1周以上;或雖然高于2d，但存在嚴重血型偏型［6－8］。

2建立血液庫存管理機制

2．1庫存前移

由常規的當天預訂血，第2天由血站送血，轉變為當天預訂血，血站回復后當日取回。遇孕產婦、急危重癥患者緊急訂血，可及時取回。

2．2血液調劑

2．2．1院區調劑及時更新輸血系統，實施2個院區信息共享，實時發現近效期的血液，為不浪費一袋血液資源，首先做到2個院區之間的及時調配。

2．2．2院間流動充分利用騰訊微信群，與兄弟醫院互通有無，在保證血液安全情況下，報經北京市紅十字血液中心備案后，輸血科于轄區內其他醫院之間互相調劑血液，把本院近效期血液調劑給有需要的醫院，優先使用其他醫院供給的近效期血液，保障本院輸血科的安全庫存。

2．2．3醫院與血液中心之間的實時動態調劑建立疫情下輸血科與血液中心應急用血聯系機制，及時了解血液中心血液調配的時間、品種、數量等信息，有可調劑血液時及時派車取回，避免血液浪費，及時補充庫存［2］。

3加強溝通與合作

3．1加強與血站溝通

加強與北京市紅十字血液中心溝通，爭取更多支持。上、下午各預訂血1次，并當天及時取回。采用多種血液成分加備，針對急危重癥患者逐一發緊急訂單可即刻取血，以保障本院輸血科的安全庫存。

3．2加強與臨床溝通

3．2．1與臨床溝通，做好入院前血型篩查，做到院前預警針對警戒庫存血型擇期手術患者暫緩入院，動態觀測患者病情，遇病情變化及時聯系。擇期手術患者如果血紅蛋白＜110g/L，應當明確貧血原因，實施有效治療。

3．2．2建立急診搶救輸血綠色通道針對急癥患者包括消化道出血、孕產婦緊急救治等急危重癥患者開設輸血綠色通道，保障急危重癥患者得到及時有效的輸血治療。

3．2．3建立肺炎用血綠色通道針對疑似肺炎患者的輸血申請單和血樣標本均加貼黃色標識，從接收標本開始嚴格按照中國輸血協會臨床輸血管理學委員會制定的《2019肺炎防控期間臨床輸血血型血清學實驗室生物安全防護指南(第二版)》和某綜合醫院制定的《肺炎非疑似患者常規化驗原則》制定輸血科防護指南操作，嚴格防護［9］。

3．2．4與麻醉科協作，增加手術患者自體輸血量術前輸血科鼓勵手術患者儲存式自體血液采集儲備。麻醉科針對自身條件良好的患者，術前或麻醉后采用自體血液采集儲備，或成分采集儲備。推行白細胞濾過，擴大自體血回輸指征，如產科患者。通過查詢凝血及血小板功能檢測結果指導臨床輸血及合理成分輸血，避免盲目，節約用血。

4加強血液申請的審批和評估

4．1加強血液申請審批力度

非急診血液申請紅細胞≥4U時就按照大額申請的流程審批，經科主任審批完成后由門診辦主任審批，減少不必要的較大用量輸血。

4．2嚴格按照輸血指征進行輸血申請單的審核

4．2．1內科輸血指征紅細胞用于紅細胞丟失、破壞過多或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀時。對血流動力學穩定的內科慢性貧血患者，當血紅蛋白＜60g/L時應輸注;血紅蛋白＞100g/L時，不宜輸注;血紅蛋白在60～100g/L，應當根據患者心、肺功能及有無組織缺氧等因素決定是否輸注。急性冠脈綜合征患者，當血紅蛋白＜80g/L時，考慮輸注目標值為80～100g/L;血紅蛋白＞100g/L，不宜輸注;地中海貧血患者，當血紅蛋白＜90g/L時，考慮輸注后血紅蛋白維持在90～140g/L;自身免疫性溶血性貧血患者應避免或減少輸血。但在下列情況宜輸注紅細胞:①血紅蛋白＜40g/L，在安靜狀態有缺氧癥狀時;②血紅蛋白＞40g/L，合并心功能不全或心絞痛時;③出現溶血危象時［10］。

4．2．2外科輸血指征手術中的患者輸血治療應當主要由麻醉科醫師根據患者具體情況決定，并及時與手術醫師溝通。紅細胞用于血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者，提高其血液攜氧能力。術中應當監測失血量、重要器官灌注和氧合情況、血紅蛋白及血細胞壓積等。血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸注;血紅蛋白＞100g/L，不宜輸注;血紅蛋白為70～100g/L，宜根據患者的年齡、出血量、出血速度、心肺功能以及有無代謝率增高等因素實施個體化輸注。術中輸注紅細胞應當遵循以下原則:①除非是大量、快速失血，輸注紅細胞之前應當檢測患者的血紅蛋白;②先用晶體或膠體液補充或基本補足有效循環血容量;③除非大量失血時，單次申領紅細胞不宜超過2U。輸入紅細胞后應當復查患者的血紅蛋白或血細胞壓積，以評價療效及決定是否需要繼續輸注紅細胞［11］。

5血液錯時錯峰發放

輸血科接到輸血申請后按病情危重搶救、緊急、常規病情穩定患者、擇期手術以及慢性貧血患者的順序發血。這樣有序發血措施可以錯峰、減少用血高峰期，避免因血源不足造成醫療事故，避免取血人員的排隊和聚集，減少交叉感染的概率。同時做好無償獻血宣傳動員和血費減免宣傳，最大限度地控制輿情發生。

6輸血后的監督與評估

通過輸血病例評價系統進行輸血后的評價監督，對于輸血后療效沒有評價的病例進行公示，監督其進行輸血后24h的輸血評價。對于輸血超量的情況，通過輸血不良事件系統進行輸血不良事件的上報［12－14］，同時通過《臨床輸血月報》進行公示，督促進行整改。因此完善血液庫存管理預警機制，搭建醫院內部、醫院與醫院以及醫院與血液中心用血及應急血液信息互動平臺，結合血液動態實現血液庫存管理的信息化建設，合理確定動態血液警戒庫存，使得臨床供應與輸血安全獲得安全保證。

參考文獻

［1］吳衛星，金華．重大災難救援和反恐怖時的輸血安全對策［J］．中國輸血雜志，2003，16(3):212．

［2］欒鶿．探討醫療機構血液庫存動態預警機制建立的必要性［J/CD］．臨床醫藥文獻雜志，2015，2(34):7005，7007．

［3］袁和芹，吳剛，騰平．淮安市中心血站血液安全庫存量研究［J］．臨床輸血與檢驗，2018，12(20):615－616．

［4］孫巍，王鳳玲，吳寒．醫院血液庫存量及庫存預警機制的制定與應用［J］．中國輸血雜志，2015，28(5):568－570．

［5］趙江花．建立醫院血液庫存預警機制的探討及分析［J］．臨床血液學雜志(輸血與檢驗版)，2015，28(5):905－906．

［6］張淑萍，白林．血站血液短缺庫存預警分級與醫院應急響應［J］．中國衛生質量管理，2015，22(5):92－94．

［7］張穎，詹偉波，黃彥，等．血液庫存預警體系的建立與應急措施［J］．廣州醫科大學學報，2018，46(1):51－53．

［8］張錫蓮．建立醫療機構血液庫存動態預警機制的探討［J］．實驗與檢驗醫學，2014，32(2):223－224．

［9］中國輸血協會臨床輸血管理學委員會．2019肺炎防控期間臨床輸血血型血清學實驗室生物安全防護指南(第二版)［J/OL］．臨床輸血與檢驗，2020．

［10］臨床輸血規范流程協作組．臨床輸血適應性與有效性評價流程［J］．中國輸血雜志，2013，26(6):587－589．

［11］廖刃，劉進．圍手術期血液管理由限制性輸血走向個體化輸血［J］．中華醫學雜志，2014，94(7):481－482．

［12］樂愛平，劉威，曹磊，等．臨床用血不良事件智能路徑化實時控制與輸血安全預警［J］．中國輸血雜志，2017，30(2):116－119．

［13］李潔，樊晶，李紅珠，等．現代庫存管理在血液庫存優化管理中的優勢探討［J］．中國輸血雜志，2019，32(10):1038－1041．

［14］趙耿生，李沛，陶翠華，等．血庫信息管理系統在臨床用血安全中的應用［J］．中華臨床實驗室管理，2014，2(4):58－60．

作者：于永敬 劉沖 張霽云 張媛 李小飛 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院