口腔門診院內感染防控分析
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1口腔科發生院內感染的相關因素分析［1］
1．1環境污染
口腔門診是患者集中就醫的場所，如紫外線消毒前未認真清潔各治療，診療臺面及儀器表面。高速渦輪手機，超聲潔牙機噴出的水霧中混有患者血液和唾液，在機頭的高速旋轉和震動下形成氣溶膠，擴散于空氣中等都可造成環境污染，據調查統計，口腔診室的空氣合格率僅為61．4％［2］。
1．2口腔醫療器械污染
口腔器械種類繁多，形狀復雜，進入患者口內可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如潔牙手柄、高速渦輪手機、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型等，尤其是高速渦輪手機在使用過程中必然會被患者的唾液、血液污染，由于手機及其附件存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會產生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進機頭，而造成口腔診療中的交叉感染。
1．3醫患之間的交叉感染
有文獻［3］報道治療后的操作臺把手的污染率為16％，水龍頭為20％，雖經清洗后污染率仍為操作臺把手2％，水龍頭把手為4％。從而導致醫患人員與之接觸后導致交叉感染，另外HIV、HBV、HEV病毒都會通過血液傳播途徑形成交叉感染。
2．1科室環境消毒與管理
有層流區域為最好，無層流設備要注意每天開窗通風。一天工作結束后使用紫外線消毒工作場所7h，紫外線燈管照射強度下得低于70kW／cm2。每日工作前后用含氯消毒液擦拭窗臺、桌臺、椅子、機臺、操作池等，濕式拖洗地面，抹布固定使用。用含氯500mg／L消毒液浸泡30min后沖凈晾干備用，清潔時要戴好手套口罩、帽。
2．2醫療用品的嚴格管理和消毒
2．2．1一次性醫療用品的管理
常用的注射器、吸唾器、乳膠手套等一次性用品由消毒供應室發放、回收、毀形、并作無害化處理。
2．2．2高速手機的嚴格滅菌
高速手機是口腔科治療中最常用的器械之一，由于其結構特殊和復雜，在操作停止的瞬間會產生回吸，而它的回吸可造成交叉感染已被實驗室細菌學、病毒學、傳染科實驗和臨床測試結果所證實。所以高速手機成了直接或交叉感染的常見因素之一。有文獻［4］報道不耐高溫手機使用前HbsAg污染率為1．19％，故使用后手機必須高溫消毒。高速手機消毒滅菌程序：75％乙醇棉球清拭表面血跡、唾液等污物－清水沖洗－酶浸泡10min－超聲清洗10min－擦干、上油－獨立包裝－快速滅菌器高溫滅菌－備用。手機實行一人一機一滅菌。凡是進入患者口腔內的所有器械，必須達到一人一用一滅菌。高速滅菌器每消毒一批物品均做記錄保存，以備隨時查看。
2．2．3口腔其他常用器械的消毒滅菌
彎盤、探針、鑷子、口鏡作為一個器械盒獨立呈現，為一次性用品，用后分類回收作無害化處理。牙鉗、挖匙、擴大針、拔髓針、潔牙刀頭等實行一人一用一滅菌。用后的器械清水沖洗、2％戊二醛浸泡30min、撈起沖洗、晾干以備消毒滅菌。有縫隙的器械還要酶洗和超聲洗，擦干或風干后快速高壓滅菌備用。對銳利器械如牙鑿、剪刀等，選用2％戊二醛（每天使用前監測濃度1次，每周更換并做記錄）。次日清晨撈出，用滅菌水清洗置無菌盒備用。口腔頜面外科用的手術包由消毒供應室發放、回收，并實行領用和回收數量的“一對一管理”。滅菌物品按滅菌日期依次放入專用柜，過期重新滅菌。滅菌物品一經打開，使用時間最長不超24h，堅持使用小包裝。
2．3醫務人員的培訓及管理
首先要定期對醫務人員進行院內感染知識培訓，加強醫務工作人員的無菌操作意識。再次規范臨床操作，要求養成戴手套的習慣，在口腔治療過程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護鏡。在診治每例患者時都一次性用品一定要更換，需多次使用的器械一定要應嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品。每次治療結束前后都要認真洗手，按七步洗手法規范洗手，并在每個洗手池旁貼上洗手步驟，以免交叉感染。這樣在治療過程中既保護了自己，也維護了患者的利益。
2．4加強生物學監測
定期對科室器械進行生物學監測，高壓滅菌器每周監測1次，進行細菌培養。無菌物品每月監測1次，進行細菌培養。空氣、醫務人員手、物表、使用中的消毒液每月監測1次，均做細菌培養。所有監測指標均控制在有效范圍，并做記錄存檔。在我科制定口腔科醫院感染管理細則試行2a以來，使門診院感發生率較前明顯改善，同時也使我科的院感工作開展的井然有序。筆者作為一名基層的口腔科護士，認為預防院內感染最好的辦法首先是要了解院感發生的危險因素，針對危險因素采取強有力的有效措施，另外也需加強我們醫護人員的防護意識及防護措施。但口腔門診的醫院感染問題涉及微生物學、流行病學、社會學等諸多方面，我們也不能采取一定時期內的防控措施而一勞永逸，應該伴隨著諸多學科的發展而共同進步，這樣才能有效降低口腔門診醫院感染的發生。
