口腔醫院滅菌效果及診療用水監測
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本文作者：秦德川，劉世香、高愛蘭、趙愛華 單位：山東省泰安市口腔醫院、泰安市紅十字會中心血站、泰安市疾病預防控制中心
口腔專科醫院診室多，診療器械種類、形狀繁雜，使用頻繁，污染嚴重，清洗消毒與滅菌難度較大，在診療過程中直接接觸患者的唾液、血液，成為傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的重要途徑。為加強和改進口腔醫院消毒滅菌工作，預防和控制醫源性交叉感染，我們于2011年對全院各臨床科室的消毒、滅菌效果以及口腔綜合治療椅診療用水污染情況進行調查和監測。
1方法
1.1調查對象
調查對象為泰安市口腔醫院總院和3個院外門診部共計25個診療室和1個消毒供應室，涉及口腔綜合治療椅39臺。具體調查部位包括室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器械(含高速牙科手機)、戊二醛浸泡滅菌器械、紫外線燈以及口腔綜合治療椅診療用水。
1.2采樣和檢測方法
空氣采樣用9cm直徑普通培養瓊脂平板分別放于采樣點，距地面高度1.5m暴露5min采樣，將采樣平板置37℃培養箱培養24h，觀察結果。物體表面和醫護人員手，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液棉拭子作涂抹采樣，剪去手接觸部位后將棉拭子投入10ml含有相應中和劑的滅菌洗脫試管內，經充分震蕩洗脫，取洗脫液檢測細菌總數和致病菌。使用中消毒液，用無菌吸管吸取消毒液1ml，加入9ml含有相應中和劑的采樣管內混勻，取樣液滴于營養瓊脂培養基平板，1式2份，分別培養檢測細菌總數和致病菌，同時培養檢測霉菌。無菌器械采樣，縫合針、刀片、擴大針、拔髓針等直接取器械投入裝有5ml營養肉湯試管內;大件器械在無菌操作下用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復涂抹采樣，將棉拭子頭無菌剪入裝有5ml營養肉湯試管內，培養觀察結果;同時作細菌定量檢測和用ELISA方法檢測HBsAg。壓力蒸汽滅菌器用生物指示劑法，用標準滅菌包滅菌后培養;紫外線燈用輻照度計法檢測輻射強度值。診療用水包括自來水、過濾前后水、儲存水、三用槍水、潔牙機水、高速牙科手機水，分別按規范方法采樣，檢測水中細菌總數。
1.3結果判定
醫院環境物品依據GB15982－1995《醫院消毒衛生標準》規定，口腔診療室為III類環境，物體表面、醫護人員手細菌總數≤10cfu/cm2，空氣中細菌總數≤500cfu/m3;消毒供應室為II類環境，物體表面、醫護人員手細菌總數≤5cfu/cm2，空氣中細菌總數≤200cfu/m3;使用中消毒液細菌總數≤100cfu/ml，不得檢出致病菌。無菌器械全部無菌生長，紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2，符合上述標準為合格。診療用水判定標準依據《生活飲用水衛生規范》規定，細菌總數≤100cfu/ml為合格。
2結果
2.1醫院消毒質量監測結果
本次共檢測標本422份，合格325份，總平均合格率77.01%，其中壓力蒸汽滅菌器械合格率為100%，以室內空氣合格率最低為57.69%(表1)。
2.2HBsAg檢測結果
常用診療器械消毒前HBsAg陽性率較高，壓力蒸汽滅菌后的器械未檢出HBsAg(表2)。
2.3診療用水檢測結果
經對25個診室的39臺牙科綜合治療椅用水進行檢測，結果表明，綜合治療椅儲水器中的蒸餾水污染最為嚴重，平均菌數為22000cfu/ml，全部不合格;高速牙鉆手機用水19臺全部不合格，平均菌數37000cfu/ml。過水過濾器供水的高速牙鉆手機用水20臺，平均菌數13000cfu/ml，合格率為20%，三用槍水合格率17.95%，漱口水合格率為74.36%;水源水和過濾前后水合格率分別為86．67%和80．00%，自來水合格率為100%(表3)。
3討論
該口腔專科醫院消毒滅菌總體合格率較低，尤其令人擔心的是常用診療器械的滅菌檢測合格率距滅菌保證水平相差較大;各種診療用水在使用過程中污染嚴重。口腔診療機構消毒與滅菌質量不盡人意，主要原因是口腔科門診患者流量大，氣槍、水槍和高速渦輪牙鉆運轉時會產生大量的氣霧懸浮于空氣中，造成對室內空氣、物品的污染。目前該院室內空氣消毒大部分用紫外線燈，少數診室采用動態殺菌機，后者進行空氣消毒合格率較高，而用紫外線燈的診室由于管理不到位，燈管老化故障等，致使空氣及物體表面合格率較低〔1〕。另外，醫護人員手合格率較低，洗手不規范，因此應加強對醫護人員手衛生知識的培訓，定期進行洗手質量監測，完善洗手設備。有試驗證明，脈動真空滅菌器經工藝監測、化學監測和生物監測達到要求后，經其滅菌的器械不一定完全達到無菌狀態〔2〕。監測發現，口腔綜合治療臺用水污染非常嚴重，手機用水合格率僅為10.26%，儲存水全部不合格。原因主要是高速渦輪手機的回吸作用〔3〕，儲水器長期不清洗消毒，更加重了整個水路污染，即便用防回吸手機或配備管路防回吸裝置雖能起到一定作用，但不能完全解決回吸對管路的污染〔4－6〕。因此建議高速渦輪手機消毒滅菌必須達到無菌狀態，做到一人一機一消毒，且對水路系統進行全程消毒。