口腔衛生法規和政策需求調研

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根據第四軍醫大學2009級和2010級口腔醫學專業本科學員家鄉所在地，挑選出符合抽樣調查要求的學員共42名組成調查小組，利用暑假期間選取社會大眾開展一對一問卷調查，要求每名調查員采用非隨機主觀抽樣的方法，選擇被判斷為能代表總體的調查對象作樣本，要求調查對象包括18歲以上包括各年齡段，男女性別比例控制在1∶1，在調查員說明調查目的及注意事項后，由被調查者親自填寫調查問卷。在工作開展前，對參加本課題問卷調查的調查員進行問卷調查標準培訓。要求調查員在調查過程中保持中性立場，避免出現誘導偏差問題及選項。數據錄入時采取雙向錄入并進行核查。采用VisualFoxpro6．0統計軟件進行數據錄入，運用spss13．0統計軟件進行統計分析。

調查對象中，男性835人(47．66%)，女性917人(52．34%);30歲以下799人(45．61%)，31～40歲405人(23．12%)，41～50歲367人(20．95%)，51～60歲126人(7．19%)，61歲以上55人(3．13%);專科、大學本科及以上學歷共1245人(71．07%)，高中及以下學歷者507人(28．93%);管理人員(國家和社會管理者、企業經理、私營企業主)184人(10．5%)，專業技術人員452人(25．80%)，普通從業者人員(辦事人員、個體工商戶、商業服務業員工、產業工人)645人(36.82%)，農業勞動者81人(4．62%)，無業、失業、半失業(包括學生)390人(22．26%)。

調查表明，對口腔衛生法規和政策非常關注的占10.27%，不關注的占41.72%。知道全國愛牙日是哪一天的占55．71%。認為口腔衛生法規和政策的宣傳工作到位的占7．42%，且區縣之間差別有統計學意義(P=0．004)。認為政府對口腔醫療市場的監督不到位的占44．86%，且區縣之間差別有統計學意義(P=0．001)。認為口腔醫療市場在政策法規方面最需要規范的內容是醫風醫德的最多，占42.652%，且區縣之間差別有統計學意義(P=0.014)。認認為政府對口腔醫療市場最有效的監督方式是增加立法得最多，占40．98%，且區縣之間差別有統計學意義(P=0．008)，經濟發達地區對增加立法來增強對口腔醫療市場監督的需求較經濟發展中地區高出7．77%(表1)。

國家的法律法規是人民意志的體現，是保障人民權益的方法和手段［2］。公共衛生政策是公共權力機關為實現一定公共衛生目標而將社會衛生資源的進行配置和社會價值分配，應該體現人民群眾的意志和需求。社會大眾的參與醫療衛生政策制定的一項基本策略，更是提高公共口腔衛生政策質量的重要途徑之一。只有讓社會大眾真正參與到事關自己口腔健康權益的醫療衛生政策制定中來，才能保證口腔醫療衛生政策的制定向適合社會發展的、滿足人們需求的方向發展，也才能真正保障人民的健康權益［3］。

1存在問題

口腔衛生法規和政策的宣傳力度不到位。政府對某項法規和政策的宣傳力度與社會大眾對相關內容的關注程度成正比。本次調查數據顯示，認為管理部門對口腔衛生法規和政策的宣傳工作到位的占7．42%，被調查者表示對口腔衛生法規和政策非常關注的僅占10．27%，完全不關注的卻占到41.72%。目前口腔醫療行業存在重宣傳口腔保健知識而輕宣傳口腔衛生法規和政策的現象，造成社會大眾對口腔衛生法規和政策的內容知之甚少，在自己的合法權益受到傷害時不能有效的自我維權，甚至還意識不到自己的合法權益受到了侵害。這非常不利于口腔醫療市場發展。因而相關部門應加強對口腔衛生法規和政策的在社會大眾中宣傳，利用群眾的監督作用為改善口腔醫療服務、規范口腔醫療市場起促進作用。

口腔醫療保健市場的監督不到位。在所有被調查者中，認為政府對口腔醫療市場的監督是到位的僅占9．65%，有40．98%的被調查者認為政府對口腔醫療市場最有效的監督方式是增加立法。在部分口腔醫療機構特別是私營口腔診所中，存在諸如診療器械和診室環境消毒方法不正確、放射線的輻射管理控制不規范、醫務人員交叉感染防護意識差等問題，主要由于口腔醫務人員對危害性重視不夠、追求成本節約，缺少感染管理的制度和基本消毒設施，更重要的是尚沒有一套完善的監管法規來規范口腔醫療市場監督過程中的詳細內容、步驟，因而若有一套較為詳備的法規來指導其監督工作，將會更充分和規范地發揮其對口腔醫療保健市場的監督作用。

2政策建議

根據調查數據發現存在的以上2種問題，提出相應的政策建議如下。

加強對口腔衛生法規和政策的宣傳。①利用社區口腔醫療保健的機會宣傳口腔衛生法規和政策。社區口腔衛生保健作為現代口腔醫學發展的一個新分支，是現代社會進行社會大眾口腔醫療保健的重要形式，具有服務人群廣泛、便于組織管理、宣傳途徑多樣等特點，已經得到了各級政府的重視和關注。因此，通過有組織、有計劃地在社區口腔醫療保健過程中加入口腔衛生保健與醫療管理政策的知識，讓群眾對口腔衛生保健與醫療管理政策有所了解，使之在接受口腔醫療服務過程中可以維護自身權益，并發現不適合社會現狀的政策法規，提出改進建議，促進口腔衛生法規和政策體系的完善［4］。②通過更豐富的形式宣傳“愛牙日”等相關的口腔衛生法規和政策。自1989年在我國設立“愛牙日”至今已有22年，但在調查中，知道全國愛牙日是9月20日的僅占55．71%，所以加強對“愛牙日”的公益宣傳仍是擺在口腔醫務工作者和大眾媒體面前的重要任務。宣傳不應局限于義診活動、戶外宣傳資料等傳統形式，而應利用更加廣泛、更加貼近大眾切身生活的、更易吸引人們關注的新形式，也可在傳統宣傳媒體中將形式加以創新，比如利用電視公益廣告的內容、甚至是利用時尚雜志進行宣傳等，用豐富的宣傳形式使不同地區、年齡、職業、收入的群眾都能夠樂于接受相關知識，使口腔保健變成一種時尚。

加強對口腔醫療保健市場的監督。①完善對口腔衛生監督的法規制定，利用完善的法規和政策體系保證口腔醫療保健市場的有效監督。例如，南京市近5年每年對部分規模稍大、有3張以上牙科椅位的口腔診所使用的診療器械的滅菌效果檢測后發現，采用不同滅菌方法的合格率差異很大，并對檢測不合格者給予行政處罰，使消毒滅菌的不合格率逐年明顯降低［5］。可見衛生監督制度在提高口腔醫療服務質量、保護患者合法權益中起著極為重要的作用。近年來醫院感染管理已受到國家各級衛生部門高度重視，相繼制定頒布了多部法規、技術規范及標準來進行醫院感染管理，各級醫療衛生部門也將醫院感染管理作為一項重要的醫院管理工作，從而促使醫院感染管理工作逐步走上規范化與法制化的軌道［6］。由于近些年病毒性肝炎、艾滋病等傳染病的患者數量劇增，口腔診療中嚴格防止交叉感染已經刻不容緩，因而必須加強對口腔醫療保健市場的監督［7］。可通過以下途徑逐步建立起完善的監督法規和政策體系，加強對口腔醫療保健市場的監督。

根據《消毒管理辦法》、《醫院感染管理規范》、《口腔診療器械消毒技術規范》等規范性文件的要求，針對不同層次的口腔醫療機構的服務特點，制定嚴格且有針對性的衛生監督制度和懲處措施，建立完善的監督法規和政策體系。各級衛生行政部門及衛生監督機構應加強對從事口腔醫療活動的醫務人員的防止交叉感染法規知識的宣傳教育、消毒技術培訓，使他們能夠合理、規范地應用消毒和個人防護方法［8－10］。分別制定口腔醫療器械消毒措施、診室環境消毒措施、醫護人員防護措施等各類別明確的監督檢測指標和方法細則。最重要的是監測要定期進行，根據出現的新問題及時更新和完善各類標準。②充分利用媒體輿論和社會大眾參與監督。例如，北京市海淀區衛生局衛生監督所利用在北京電視臺、《海淀報》、《健康報》等多家媒體進行報道，逐漸開發出一個衛生監督宣傳工作媒體圈，便于向政府、衛生行政部門等機構及時匯報工作，更向百姓宣傳衛生監督工作進展、衛生法律法規及健康知識［11］。從而可見發動社會各方面力量參與到口腔衛生監督工作中來，不僅可以提高監督效率，而且為社會大眾的健康權益提供了更加有力的保障。（本文作者：孫軼群、李剛、張思佳、謝軍、公文、管力、劉思麟、郝媛媛 單位：第四軍醫大學口腔醫學院口腔預防醫學教研室、西安市衛生監督局、西安愛牙企業管理咨詢有限公司）