臨床醫學一流專業建設實踐與探索
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1行業調查和畢業生跟蹤調查
1.1安康市醫療行業人才現狀調查
隨著醫療保障水平的提升和群眾健康需求的增加，醫療衛生單位業務量大幅度增長，現有衛技人員已遠遠不能滿足醫療衛生服務需要。截至2017年底，安康市轄區縣鎮兩級醫療衛生單位在崗22422人（含臨聘人員），其中執業（助理)醫師5023人，與2020年全市每千人擁有執業醫師2.5人的規劃還有較大差距。許多鄉鎮衛生院甚至沒有一名執業醫師，執業（助理）醫師數量也較少。我院承擔著為安康市鄉鎮基層培養全科醫師和鄉村醫生的重任，辦好臨床醫學專業意義深遠。
1.2畢業生跟蹤調查
學院畢業班輔導員和班主任利用各種途徑定期對近5年的畢業生進行跟蹤調查，發現我院絕大多數畢業生在鄉鎮基層醫療機構就業，從而明確我院臨床醫學專業的定位。跟蹤調研過程中重點觀測畢業生就業情況、執業（助理）醫師資格考試通過率、就業崗位、薪酬、用人單位滿意度、基層醫療機構技能需求和知識要求等。通過對專業調研數據進行分析，不斷完善人才培養方案，優化課程體系，提高人才培養質量。
2.1用診斷與改進的先進理念進行專業建設
臨床醫學專業是醫學各專業中的主導專業，我們結合《教育部辦公廳關于建立職業院校教學工作診斷與改進制度的通知》，依據我院辦學實際，制訂臨床醫學專業發展規劃，依據教育部專業教學標準修訂人才培養方案和課程標準，以提升專業辦學能力和水平為抓手，遵循全面質量管理PDCA循環程序，不斷查找不足并完善提高[2]。我院臨床醫學專業定位是為鄉鎮農村基層培養全科醫師、鄉村醫生，培養能夠從事居民基本醫療和基本公共衛生服務等工作的高素質實用型醫學專門人才。專業建設思路是充分對鄉鎮農村基層醫療機構和社區衛生服務中心崗位核心要求進行調研，通過畢業生跟蹤調查、基層臨床醫學人才需求情況和基層醫療機構對我院臨床醫學人才滿意度調查，全面制定臨床醫學（高職）一流專業人才培養方案、課程標準，全面改善專業辦學條件（實驗實訓條件、師資隊伍條件），革新人才培養模式，健全人才培養評價體系等，使臨床醫學（高職）一流專業建設有章可循，人才培養質量和社會聲譽日益提升。通過臨床醫學（高職）一流專業建設，能夠為基層培養更多“下得去、留得住、用得上”的臨床醫學人才，為實現“健康中國”提供人才保障。
2.2堅持工學結合、院校融通辦學模式
2.2.1堅持校企（院）合作、工學結合辦學特色積極拓展校企（院）合作辦學渠道，建立長效共贏的合作機制，設立校企（院）合作管理委員會，探索學院和附屬醫院領導交叉任職機制，為校企（院）合作、工學結合辦學提供保障。加強與兩所附屬醫院的合作，完善醫教融合機制。兩所附屬醫院常年有九十余位中高級職稱的醫療骨干承擔學院教學和臨床帶教任務，他們“面前有學生、身后有病人”，推進了校園文化與醫院文化的融合，促進了教育教學目標的實現，形成了鮮明的專業辦學特色。
2.2.2制定可持續發展的人才培養方案實行“學生—學徒—實習生（醫生）”三位一體的院校合作三段式人才培養模式，在真實的臨床醫療環境中實施人才培養方案。一年級學生推行案例驅動、項目導向教學模式，培養學生臨床思維能力；二年級學生接受實踐課操作訓練，由臨床教學團隊教師進行臨床綜合技能訓練和見習指導（師帶徒），實現“教在課堂、學在診室、做在床旁”；三年級學生由實習醫院醫療骨干進行實習帶教。圍繞臨床醫學專業人才培養需求，探索構建以需求為導向，“學生—學徒—實習生（醫生）”三位一體的院校合作三段式人才培養模式，為探索實施現代學徒制人才培養模式積累了寶貴經驗，奠定了堅實基礎。
2.2.3構建“平臺+病例”臨床思維培養課程體系把國家執業（助理）醫師資格考試病例、臨床思維培養病例引入臨床醫學核心課程教學，這些病例以“虛擬病人”為創新點，提升了學生臨床思維能力。
3建設一流師資隊伍和專業教學團隊
3.1加強師資隊伍建設
學院制定教學名師、專業帶頭人、骨干教師、教壇新秀評選管理辦法，按照分層次分類型培養原則，以專業帶頭人培養為引領，培養一批教學骨干和“雙師型”教師。提升“雙師型”教師比例，鼓勵專兼職教師攻讀碩士和博士學位，重視青年教師和兼職教師的培養，充分發揮其示范和帶頭作用，加快建設一支數量充足、結構合理、富有活力和創新能力、適應一流專業建設需要的高水平教師隊伍。
3.1.1專業帶頭人和骨干教師隊伍建設
加強專業帶頭人培養和骨干教師隊伍建設，培養在本省本行業較知名的技術權威和院級專業帶頭人，從而帶動整個教師隊伍和專業教學的發展。在專業教師中選拔具有碩士學位或中級以上專業技術職稱的中青年教師，立足崗位進行培養，使其快速成長為各專業教學骨干，通過外出進修培訓、鍛煉等多種措施進一步提高教學水平。從優化教師隊伍的結構入手，著重強化專職教師隊伍的功能。通過“內培外引、在崗培養”方式，以專業帶頭人和骨干教師隊伍建設為依托，建設一支具有“雙師型”教師、專業骨干教師、專業學術帶頭人和省內知名專家的教師梯隊。
3.1.2“雙師型”教師培養
我院在兩所附屬醫院成立醫教處協調教學和臨床工作，負責附屬醫院臨床帶教教師的遴選、教學任務的落實和業務考核工作。我院教務處每年開學初對新承擔教學任務的醫院醫療骨干進行教學能力培訓，包括教案書寫、教學方法、教學技巧等。為保證醫療與教學深度融合，我院把臨床醫學課程教研室和醫院相應的臨床科室進行整合，在附屬醫院相繼成立了內科教研室、外科教研室、婦產科教研室、兒科教研室、五官科教研室，并由附屬醫院相應科室主任擔任教研室主任，以保證教學和醫療工作落到實處。學院新入職臨床醫學課程教師先到附屬醫院相應的科室進行臨床醫療工作，經過教學能力考核合格后方可承擔教學任務。學院臨床醫學課程教師定期到臨床輪崗，也可以利用寒暑假到附屬醫院進行臨床工作，要求每年至少1個月在附屬醫院進行臨床實踐，落實教師5年一周期的全員輪訓制度[3]，以保證醫學新知識、新進展及新技術在教學過程中得以及時傳遞，避免理論教學與臨床實踐脫節。
3.1.3教師科研能力培養
教師教科研能力提升是一項長期且復雜的工程，借力一流專業培育項目，通過努力建立以政策為引導的教科研工作體系，使教師樹立正確的科研意識，提升科研水平。制定完善的激勵機制，在評聘職稱、晉升、進修培訓、獎金等方面給予獎勵，培養教師在科研工作中的創新意識和創新精神；支持中青年教師參加各級各類學術活動，舉辦科研基礎知識培訓講座；專業帶頭人帶領中青年教師成立科研團隊，共同申請課題，增強集體科研、團隊攻堅能力；積極立項院級課題，增加實訓機會，在實踐中逐步學會研究方法和程序，提高能力，爭取立項省級課題。
3.2組建臨床醫學專業教學團隊
專業教學團隊是加強專業內涵建設的重要抓手，由專業帶頭人、教學名師、教學能手和具有中高級專業技術職稱的專兼職教師組成。專業帶頭人是我院和附屬醫院專職教師隊伍中遴選的拔尖人才，具有專業建設與課程建設能力，具備教學團隊組織管理能力，能團結全體成員規劃并推進專業建設，實現專業辦學目標和教學團隊自身的可持續發展。專業教學團隊成員既有臨床醫學專業每一門主干課程教研室的主任或骨干教師，也吸收了附屬醫院臨床科室主任和醫療骨干，專兼結合，主要負責本專業人才培養方案的修訂、師資隊伍建設、教育教學方法改革、課程建設、教材建設、實驗實訓基地建設等。專業教學團隊定期舉辦臨床醫學專業技能大賽，制定專業發展規劃，每年對臨床醫學專業進行專業診改。學院教務處每年對專業教學團隊進行考核，通過績效分配和二級預算給予一定專業帶頭人津貼和專業建設經費，保障專業建設穩步進行。
4建設一流的課程是一流專業建設的重要保障
4.1結合臨床醫學專業特點制定課程標準
依據國家執業（助理）醫師資格考試大綱和畢業生跟蹤調查相關數據，以立德樹人作為根本任務，建立突出職業能力和素質培養的課程標準。參照教育部高職高專臨床醫學教學標準、基層醫療衛生單位對臨床醫學人才需求調研和執業資格標準，重新修訂課程標準。課程標準主要包括課程的性質、基本理念、設計思路、目標、內容標準和課程實施的建議等，力求科學、規范、可操作性強，對課程內容目標要求明了、確切。
4.2加大課程資源建設和信息化建設力度
對于臨床醫學專業人才培養方案中的核心課程進行精品資源共享課程建設，在此基礎上建設在線開放課程，充分利用微課、慕課豐富學生課后學習內容，依據執業（助理）醫師資格考試大綱構建課程體系，依據臨床醫學生畢業要求確定課程目標，依據課程總目標選定教學內容和考核方案。不斷改進課程教學方法和手段，探索以學生自主學習為中心、以問題為中心的啟發式、討論式、開放式、探究式、實踐式等教學方法；有效使用數字模擬、網絡信息、多媒體等現代化教學手段，利用藍墨云班課有效管理課堂，把學生考勤、課堂測評、課程資源學習、作業等平時學習要素納入考核之中，實現過程性評價。利用信息化手段定期監測教師教學效果，定期進行學生評教，實現教學相長。
5建設一流的校內外實驗實訓基地是一流專業建設的重要保障
5.1校內實訓基地建設
實訓要能夠體現“教、學、做一體化”，營造真實的職業環境。實訓項目按照醫院要求進行設計，將執業（助理）醫師資格考試內容融入實踐教學，讓學生在真實環境中進行實訓。建設融教學、培訓、考核、科研功能為一體的校內實訓基地，依據臨床醫學一流專業建設需要，加大校內實驗室建設力度。我院已建成醫學實驗實訓中心，實訓樓建筑面積12000m2，擁有人體生命科學館、模擬手術室、大型影像診斷實訓室、康復實訓室等先進實訓場所，專業實訓室80個，各類儀器設備價值三千余萬元，實驗實訓設施較為完善、先進，完全能夠滿足臨床醫學專業實驗實訓需要。
5.2校外實訓基地建設
開發校外實訓基地，保證每位學生能在二甲及以上醫院隨崗實習，提高專業人才培養質量和適應社會能力。校外實訓基地建設重點是探索基地共建、工學交替、隨崗實習等各種形式的合作模式，探索建立“院中校”實習實訓基地建設模式，與基層醫療衛生機構合作搭建公共衛生服務實習平臺。為此，我院將與企業共同制定隨崗實訓人才培養方案、隨崗實訓質量評價標準、實訓指導教師管理辦法、實訓基地管理辦法，探索實習促進就業機制，為學生就業和發展奠定基礎。目前我院在全省共有固定的醫學類專業實習醫院37個，其中三級以上醫院11個，其余均為二級以上醫院，社區衛生服務中心6個，學院與實習醫院、社區衛生服務中心緊密合作，完全可以滿足我院臨床醫學專業課間見習和畢業實習需要。
6臨床醫學一流專業建設成效
經過近兩年的建設實踐，我院臨床醫學一流專業建設成效顯著，明確了專業建設目標，制定了專業教學標準，完善了人才培養方案，修訂了核心課程標準、實踐教學標準和跟崗實習標準。師資隊伍建設成效顯著，“雙師型”教師在專業課教師中所占比例達90%，形成了結構優化、梯隊合理、素質優良、科研能力強的專業教學團隊。校內實驗實訓條件日益完善，能滿足學生職業技能和綜合實踐能力訓練需要，實驗實訓開出率達100%，充分利用兩所附屬醫院的醫療資源和教學資源，實現產教融合、校企深度合作；校外實習基地37個，均屬二級以上醫院，完全能夠滿足臨床醫學專業見習和實習需要。課程建設緊扣國家執業（助理）醫師資格考試大綱，實現專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、教學過程與生產過程對接，人才培養質量與社會聲譽良好。經過行業調研和近5年畢業生跟蹤調查，我院臨床醫學專業畢業生普遍受到用人單位的好評，對口就業率在90%以上，畢業生執業（助理）醫師資格考試通過率明顯提高，我院臨床醫學一流專業建設成效顯著。
參考文獻：
[1]蒲永莉.高職高專臨床醫學專業建設的思考與實踐[J].重慶醫學，2011，21（40）：2114-2116.
[2]林宇.正確認識教學診斷與改進工作，建立人才培養保障體系[EB/OL].
[3]國務院.國務院關于印發國家職業教育改革實施方案的通知[Z].國發[2019]4號
作者：朱顯武 馬慶波 單位：安康職業技術學院
