臨床醫學的分析與設想
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通過文獻調查研究，筆者認為，目前我國臨床醫學專業碩士學位研究生課程體系的設置上存在不少問題。課程目標不明確。由于臨床醫學專業碩士學位研究生的招生、培養在我國開展時間不長，院校之間又缺少可借鑒的培養經驗，所以普遍存在對培養課程目標認識不足，過度借鑒學術學位課程體系，針對性不強；重視學習與科研能力，忽視臨床技能和職業態度的培養，沒有體現分類培養。
1.課程設置不合理。
目前臨床醫學專業碩士學位研究生的課程設置基本上以學科為中心，缺少對研究生實踐操作能力的關注。以學科為中心的課程設置優點在于能夠把握學科內容和內在邏輯，以便于實施和教學管理。但隨著醫學模式的轉變，傳統的以學科為中心的課程設置模式逐漸暴露出課程門數增多、體系膨脹、課程設計缺乏整體優化、學科界限明顯及更新不及時等缺點。
2.課程結構比例失調。
筆者發現我國大部分高校對課程的認識存在誤區，將課程與傳統意義上的學位課程混淆，所以在教學過程中普遍存在偏重理論教學而弱化課外實踐教學、重視考核結果而忽視教學過程的現象，于是直接導致課程結構比例失調，出現理論課程多、實踐課程少，必修課程多、選修課程少，公共課程多、專業課程少的情況。
3.課程實施效果不佳。
過度借鑒學術學位課程體系而使課程實施過程出現和學術型研究生培養共用師資和學科資源、教學方法仍舊以教師講授為主等教師隊伍薄弱和教學方法單一的問題，導致教學效果不佳，學生被動接受，師生交流碰撞少，不利于教學相長。
二、體系設想
1.學術型與專業學位型培養比較
經查閱文獻并結合實際工作經驗，通過比較臨床醫學碩士學術型和專業學位型培養異同點，得出臨床醫學碩士專業學位應更加側重其于應用型、復合型人才的培養，如繼續使用學術學位的培養體系、標準予以培養或衡量都將是不正確的。
2.課程體系結構的構建
臨床醫學專業碩士學位研究生課程體系的科學合理與否，取決于其是否符合我國臨床醫學教育實際，其培養目標應以崗位需求為導向，培養內容側重以核心能力為基礎，因此構建的課程體系應包括課程目標、課程內容、課程結構、課程實施和課程評價等五個要素。整個體系需明確課程體系的構建理念和價值取向，其中培養目標需準確定位，課程結構需調整，課程教學內容需充實，課程實施需設計安排，課程評價需建立科學有效的保障體系。這五個要素在課程目標的指引下，相互聯系、相互促進又相互制約。
3.確定課程目標和內容
通過文獻研究、比較，筆者認為臨床醫學專業碩士學位核心能力指標課程應以臨床操作能力、醫學專業素養、判斷性思維能力、臨床科學研究能力、人際交流能力、規劃發展能力、教學能力及照護病人能力等8項能力為培養目標。臨床操作能力是所有培養能力目標的基礎，其基本要求能勝任臨床醫師的崗位需求；醫學專業素養要求德才兼備，要遵守道德倫理規范，富有人文主義精神；判斷性思維能力要求培養的研究生首先要樹立判斷性思維的自信心，不僅具有質疑、發現問題，并且還應具有分析、解決問題的能力；臨床科學研究能力要求在提高臨床診療水平的同時，也要求具有一定的臨床科研能力；人際交流能力要求醫生同病人、家屬及醫療同行具有人際溝通和交流協作的能力；規劃發展能力要求其能夠明確個人的發展方向，具有自主學習、英語應用及職業規劃的能力；教學能力要求在完成臨床實踐和科研任務的同時，還能勝任教育、指導實習的學員和低年資的研究生，能擔任部分研究生授課任務及學術交流匯報任務；照護病人能力要求在能與病人及其家屬建立互信關系，具有制定病人照護和健康教育方案的能力。
到了在日本、韓國舉行的AASD大會發言的機會，并在學科的支持下出國參會，用英語做大會或分會發言，不僅他們的英語交流和演講能力得到了鍛煉，而且通過聆聽會議與自己研究有關的報告，特別是有關各種內分泌疾病如糖尿病、糖尿病慢性并發癥、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、甲狀腺結節與腫瘤、甲狀旁腺疾病、骨代謝病等專題大會報告，掌握了學科最新的專業理論進展，拓寬了知識面。另外，學生們對這種參會機會非常重視，雖然參會前的PPT準備是辛苦的，但他們樂在其中，各方面能力得到鍛煉，這對他們專業知識的迅速提高起到了重要的促進作用。
三、總結
醫學專業研究生導師肩負著培養業務素質過硬的醫生和具備一定科研教學能力的復合型人才的任務，上述臨床輪訓、門診帶教、教學查房、疑難病例討論、定期會議總結等傳統的“穿、幫、帶”的方法對醫學研究生仍未過時。正如黃軒等在外科臨床帶教方法中進行的探索一樣，對內科醫學研究生，在新的網絡時代形式下，可以在繼承傳統的同時在具體方法上進行創新，以提高學生的學習興趣，凝聚學習熱情和提高學習效率。通過推動學生扎扎實實地做好臨床工作的各項細致工作，才能培養出基礎知識全面、臨床技能過硬、診療過程規范的合格醫生。當然，對這些研究生臨床技能方面的教育方法仍需進一步探索和革新。
作者：楊偉吉 單位：浙江中醫藥大學
