CT檢查對泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷準確性研究
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1資料與方法
1.1一般資料
①結(jié)石成分未能確認；
②患者可接受非增強螺旋ct檢查；
③患者可接受結(jié)石標本制作和紅外光譜檢測。
④患者未接受過靜脈腎盂造影，且臨床資料完整。
1.2方法
①螺旋CT掃描?；颊呓邮軝z查時取仰臥位，且保持雙手抱頭姿勢，進行從腎上緣延伸至恥骨聯(lián)合下緣的掃描操作，掃描過程一次屏氣完成。掃描完成后將數(shù)據(jù)資料傳送到圖像后處理工作站進行處理。應用PACS軟件對相關掃描數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和觀察。進行螺旋CT掃描過程中遵循以下幾點原則：檢測區(qū)域選擇結(jié)石最大橫徑和最大橫截面積。系統(tǒng)圖像必須進行缺省設定，焦距、參數(shù)保持不動；將不包含結(jié)石附近軟組織的影像中心的最大范圍選為結(jié)石掃描測量區(qū)域；如結(jié)石影像顯示為橢圓形、圓形，則選擇其最大區(qū)域進行掃描；如結(jié)石影像呈現(xiàn)出不規(guī)律性，則將手術標本進行對應，選擇最大面積結(jié)石區(qū)域進行掃描；當單一層面同時存在數(shù)量較多的結(jié)石影像時，則分別對各區(qū)域進行掃描測量；測量值為3次測量結(jié)果的平均值。
②紅外光譜檢測法。應用0.9%氯化鈉溶液對結(jié)石進行清洗，然后將其放置于標本袋中送檢。在室溫下將結(jié)石清洗干凈并干燥后，對結(jié)石的顏色、大小、質(zhì)量等進行記錄，然后將其研成粉末。將結(jié)石粉末和光譜純KBr粉以1：（60～100）的比例混合到瑪瑙研缽內(nèi)研成微米細粉中，應用專用壓片設備把細粉進行處理，將其制成直徑、厚度分別為13mm、1mm的片狀，然后應用紅外光譜分析系統(tǒng)對結(jié)石的成分進行診斷。
1.3評價指標
參照紅外光譜法檢測金標準對結(jié)石的CT檢查結(jié)果進行分析：對受試者的工作特征曲線（ROC）進行繪制。對曲線的面積進行計算；將CT掃描得出的結(jié)石成分檢測指標進行計算。
1.4統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)處理中心專業(yè)人員進行收集和處理。將初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL中進行分析和校對，應用四方表格法對得出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
檢查結(jié)果顯示，單純結(jié)石的檢出率為43.33%，混合結(jié)石檢出率56.67%。單純結(jié)石與混合型結(jié)石在構成比較上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在檢測靈敏度上，CT檢測與紅外光譜檢測相比較，在一水/二水草酸鈣、碳酸磷灰石的檢測上特異度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；應用CT檢查對一水及二水草酸鈣間、碳酸磷灰石及一水草酸鈣間靈敏度比較上，二水草酸鈣的敏感度比較更高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
泌尿系統(tǒng)存在于腹膜之后，盆腔內(nèi)部，泌尿結(jié)石是臨床治療中較為普遍的一種病癥。隨著人們生活方式和飲食習慣的不斷變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。該病癥如果無法及時得到診斷并接受積極治療會導致腎臟遭受嚴重損傷，病情進展嚴重會導致患者死亡，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床治療研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)石成分的差異性決定了治療方法的差異性。因此，在進行治療前，對結(jié)石成分進行準確診斷對療效及預后效果的提高具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，主要以混合型結(jié)石為主，單純型和混合型結(jié)石的主要成為均為鈣。如在碳酸磷灰石中存在大量基質(zhì)，結(jié)石顆粒加大，但是比較容易被打碎，通常接受手術后會裂解成沙排排出患者體外；一水草酸鈣類結(jié)石密度大，質(zhì)地堅硬，碎石難度大，通常會形成石階；二水草酸鈣類結(jié)石輕基磷灰石將各晶體進行連接，質(zhì)地較為松軟，粉碎難度?。涣姿徜@鎂是具有感染性的結(jié)石，質(zhì)地松脆，粉碎后較容易引發(fā)感染。由此可見，掌握結(jié)石成分對患者治療方案的確定具有重要意義，同時可以有效提高患者預后。應用螺旋CT對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分進行診斷具有操作簡單方便、無需使用對比劑、結(jié)石部位與周圍尿管關系顯示具有較高清晰度、可對多平面進行連續(xù)性掃描等諸多優(yōu)點。本次研究結(jié)果顯示，CT檢測對碳酸磷灰石的特異性顯著高于一水草酸鈣，對一水草酸鈣檢測敏感度顯著高于二水草酸鈣。綜上所述，應用CT檢查對結(jié)石成分進行診斷時，可有效提高碳酸磷灰石、一水草酸鈣的診斷準確性，為治療方案的制定提供可靠參考依據(jù)。
作者：盧江毅 單位：廣西省柳州市柳江縣人民醫(yī)院放射科
