兩種手術治療泌尿系統結石效果對比
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【摘要】目的：對比分析用輸尿管鏡鈥激光碎石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療泌尿系統結石的臨床效果。方法：對近年來我院收治的98例泌尿系統結石患者的臨床資料進行回顧性研究。我們根據手術方法的不同將這98例患者分為A組和B組，其中A組有44例患者，B組有54例患者。我院為A組患者使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療，為B組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療。治療結束后，比較兩組患者治療的效果及術后并發癥的發生率。結果：B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。B組患者術后并發癥的發生率明顯低于A組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。結論：與進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療泌尿系統結石的臨床效果顯著，可有效地降低患者術后并發癥的發生率。因此，進行輸尿管鏡鈥激光碎石術可作為臨床上治療泌尿系統結石的優選方法。
【關鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石術；泌尿系統結石；效果
泌尿系統結石是指發生于泌尿系統的結石，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石[1]。進行手術治療是臨床上治療泌尿系統結石的主要方法。目前，臨床上用于治療泌尿系統結石的手術主要包括輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和輸尿管鏡鈥激光碎石術兩種。為了比較用這兩種手術治療泌尿系統結石的效果，我院對近年來收治的98例泌尿系統結石患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對象為2014年7月～2015年7月期間我院收治的98例泌尿系統結石患者。對這些患者進行CT檢查后其病情均被確診為泌尿系統結石。我們根據手術方法的不同將這98例患者分為A組和B組，其中A組有44例患者，B組有54例患者。在A組患者中，男女比例為29：15。他們的年齡在30～40歲之間，平均年齡為（28.9±6.4）歲。他們中有尿道結石患者12例，有膀胱結石患者19例，有輸尿管結石患者13例。在B組患者中，男女比例為26：28。他們的年齡在28～39歲之間，平均年齡為（26.7±3.9）歲。他們中有尿道結石患者18例，有膀胱結石患者17例，有輸尿管結石患者19例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1我院為A組患者使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療。具體的手術方法是：患者取膀胱截石位，對其進行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經患者尿道置入其膀胱，找到其患側輸尿管口。在導絲的引導下插入F4輸尿管導管，使用液壓灌注泵加壓（壓力為23～33kPa）沖洗擴張的輸尿管開口，然后根據患者結石的部位決定插管的位置及深度，找到結石后降低灌注壓力，置入氣壓彈道撞桿。使用氣壓彈道碎石機對結石進行碎石處理，進行碎石處理的沖擊針其直徑為8～16mm，將進行碎石處理的氣壓設置為1.5～2.5個大氣壓，使用單個脈沖或持續脈沖擊碎結石。為患者使用雙J管進行引流，在5～36d拔除雙J管，在術后1～4d為患者留置導尿管。
1.2.2我院為B組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療。具體的手術方法是：患者取膀胱截石位，對其進行硬膜外麻醉。將輸尿管鏡經患者尿道置入其膀胱，在輸尿管導管的引導下將輸尿管鏡推進到結石附近，拔出輸尿管導管，插入鈥激光光纖。輸尿管結石患者使用400μm的鈥激光光纖，設置鈥激光碎石機的能量為0.8～1.2J，頻率為10Hz，激發鈥激光碎石。膀胱、尿道結石患者使用600μm的鈥激光光纖，設置鈥激光碎石機的能量為0.8～1.2J，頻率為10Hz，激發鈥激光碎石。結石下方若有息肉，可用能量為1.5J、頻率為10Hz的鈥激光對其進行消融處理。為患者使用雙J管進行引流，在5～36d拔除雙J管，在術后1～4d為患者留置導尿管。
1.3觀察指標與療效判定標準
治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果及術后并發癥的發生率。我院根據《外科學》泌尿系統結石療效標準評定兩組患者的治療效果。①顯效：經過治療，患者的結石完全排出，經B超檢查其泌尿系統內無結石影像，對其進行尿常規檢查結果完全正常。②有效：經過治療，患者大部分的結石排出，經B超檢查發現其泌尿系統內的結石明顯縮小，對其進行尿常規檢查結果基本正常。③無效：經過治療，患者的結石未被擊碎，經B超檢查發現其泌尿系統內的結石無變化，對其進行尿常規檢查顯示WBC＞10/HP，RBC＞10/HP?？傆行?(顯效+有效)/總人數×100%[2]。術后并發癥包括感染、高熱、尿道口滲血、肉眼血尿、輸尿管狹窄等。
1.4統計學處理
我們采用SPSS21.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（X—±S）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者治療效果的比較
B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。
2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較
B組患者并發癥的發生率明顯低于A組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。
3討論
進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是目前治療泌尿系統結石的主要方法。該技術的優點是對結石周圍的組織無損傷，且碎石速度較快。但是用氣壓彈道碎石術治療泌尿系統結石易出現結石移位的現象，且難以擊碎嵌入息肉中的結石，因此清除結石的效果較差。輸尿管鏡鈥激光碎石術是利用光熱效應，通過激光傳導的能量使結石溫度升高產生熱化學反應，從而使結石分解[3]。此技術在碎石過程中可有效地防止碎石發生移位，從而提高結石的排除率[4]。鈥激光可將輸尿管內的結石擊碎成直徑＜1mm的粉末狀，有利于結石排出體外。而且，鈥激光能夠在碎石的過程中，通過調整能量和脈沖使細胞組織實現凝固和汽化，發揮止血的作用，從而降低尿道口滲血、肉眼血尿等并發癥的發生率。同時，進行鈥激光碎石術的用時較短，可有效地降低患者發生術后感染的幾率[5]。本次研究的結果顯示，B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，B組患者術后并發癥的發生率明顯低于A組患者。綜上所述，與進行氣壓彈道碎石術相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療泌尿系統結石的臨床效果顯著，且可以有效地降低患者術后并發癥的發生率。因此，進行輸尿管鏡鈥激光碎石術可作為臨床上治療泌尿系統結石的優選方法。
參考文獻
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作者：趙浩旭 單位：河南省滎陽市人民醫院