消化內科規范化培訓探析
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1．1缺乏科研興趣和科研思維
住院醫師剛踏上臨床工作崗位，臨床實踐不足，無法從科學的角度進行深入的研究，從而更好地解決臨床問題。例如，在消化內科規培輪轉期間，某些住院醫師對消化相關領域的基礎和臨床實踐知識欠缺，不善于從臨床上發現問題和解決問題，更無從了解自己的研究方向和目標。有相當一部分住院醫師在本科或碩士階段很少或沒有機會參與科學研究，科研經驗幾乎為零，對科學研究的整體認識和把握不足，缺少主動思考、從臨床問題中獲取科研線索的創新素質，更不能主動從學術會議、研究文獻等資源中提取自身專業發展所需的相關知識［5］。一個優秀的臨床醫生不僅能完成臨床工作，還是臨床問題的發現者，只有具備提出問題、分析問題和解決問題的科學思維，才能逐漸成為集臨床與科研思維為一體的臨床醫學專家，才能推動臨床醫學的發展。這也是住院醫師科研思維培養的目標。保持對臨床問題的科研興趣猶如基石，是做好科學研究的重要保證，同時應注重基礎理論與科研思維的有效結合。
1．2缺乏良好的文獻閱讀能力
文獻閱讀是醫學科研的起點，也是關系科研成敗和成果大小的關鍵性問題。文獻閱讀是每一位從事學術工作的人所必須掌握的一項基本素養。通過閱讀文獻，可以掌握一個領域的已有知識，了解其發展歷程和最新研究動向。而大部分剛踏上臨床工作的住院醫師在學生階段往往只局限于課本的知識，對最新的研究方向和動態缺少更新。因為沒有經過系統的文獻檢索的培訓，往往也缺乏文獻檢索的技能、技巧。
1．3實際科研水平不強
臨床科研包括提出問題、檢索文獻、設計課題、收集數據、統計分析、論文撰寫、文章發表這個完整的過程，這個過程是從提出問題到解決問題的完整過程，都需要不斷訓練繼而培養能力。但現實是，隨著日益增長的臨床工作需求，參加規培的住院醫師臨床工作極其繁重，缺乏有效的時間思考問題和從事科研工作。
2臨床科研能力培養中遇到的問題對策
2．1科學精神和學術素養的培養
醫學科學研究是不斷探索、創新和追求真理的過程。求知旅途中需要堅定的、科學的信念和精神［6］。現在是一個信息“爆炸”的時代，微博、微信充斥著我們的生活，極大地浪費了時間，如何屏蔽這些無效信息，也是鍛煉醫師自制力，提高科學研究效率的關鍵所在，長年累月累積的時間將是一大筆財富。住院醫師除了提高臨床工作效率，如何利用業余時間思考問題也是進行科學研究的關鍵之一。科學研究如同烹飪美食，需要熱情和細致。要學會在科研的過程中體會學習與探索帶來的純粹與忘我，克服枯燥感，繼而有動力地繼續投身其中。消化內科教師在臨床帶教時增強帶教意識，重視培養住院醫師的科研思維，鼓勵他們從復雜的臨床表現中去發現問題、分析問題，提高自身科研積極性，為今后的科學研究打下堅實的基礎，使其成長為高質量的醫學人才［7］。
2．2選擇合適的臨床問題進行研究
臨床輪轉的規培醫師和專門從事科研工作的博士生相比，最大的困難就是缺乏有效的科研時間。所以，如何幫助他們選擇難度適宜、以解決臨床需求為目的的臨床研究課題是保證課題可行性的關鍵之一。臨床科研不能僅僅局限于細胞、老鼠的實驗室工作，要與臨床緊密結合，對于住院醫師在臨床工作中提出發現的臨床問題及自己的科研想法，帶教教師及科室應幫助住院醫師分析課題的可行性、創新性及應用價值并提供指導，從而解決有深度及臨床價值的問題。
2．3培養文獻閱讀能力
消化內科帶教教師通過定期宣講幫助住院醫師了解消化學科或相關研究領域的熱點，開闊視野、拓寬眼界，也為今后的科研工作打下基礎。帶教教師通過小講課的方式教授文獻檢索技巧，介紹文獻檢索的一些重要工具，通過舉例介紹綜述撰寫的注意事項，拿出一些過往有問題的或者優秀的綜述，從標題到內容讓住院醫師有直觀的學習感受。通過定期開展讀書報告會，推出住院醫師臨床科研月月講活動，要求規培醫師從利用所學到的文獻檢索知識查閱最新的研究進展并匯報。綜述的撰寫也是文獻閱讀能力和寫作能力的培養，鼓勵住院醫師可根據自己的興趣愛好和研究方向撰寫綜述，帶教教師給予指導并幫助其發表。
2．4重視科研培訓
進行臨床科研需要創造力，對文獻有深刻的理解，但最重要的是能夠產生幫助解決臨床問題的新思路。然而，僅僅知道和了解這些關鍵點不足以成功，相反需要有效的科研能力培訓［8］。這種培訓和成長過程主要在實踐活動中不斷提升。這里不得不提到的是在規培的過程中，同時攻讀研究生學位，兩者相結合的方式可以讓青年醫師獲得更多培訓機會。科研課題的實施非常重要的環節在于前期準備，同時嚴謹的數據統計分析和積極主動的態度是臨床課題實施的中心環節。嚴謹創新的課題思路和課題設計使得研究在開始階段就有計劃、不盲目。
2．5尋求科研團隊的幫助
隨著困難和挑戰不斷增多，成功培養一名臨床“科學家”需要單位提供可尋求幫助的資源和人員，包括：（1）實現研究目標的共用設施和設備；（2）實驗室管理人員和科研小組人員；（3）提供常規服務的實驗室（如測序、高級顯微鏡、生物統計學等）；（4）導師或帶教教師可以提供寶貴的見解和專業知識，拓寬科學視角［9］。消化內科多年來實施多種方法幫助年輕醫生，如在研究設計階段邀請具有統計能力的教師或信息統計學的專家進行講課，介紹統計的基本原理和軟件操作過程［10］；在課題實際進行過程中，帶教教師幫助采集、分析和處理數據，并指導學生如何通過各種醫學統計學方法對觀測數據的數量特征進行客觀如實的描述和表達，繪制直觀的圖表；遇到比較困難的問題，可以通過組會的方式，帶教教師和多名成員一同參加，構建學術交流平臺，營造了良好的臨床科研氛圍；通過與其他青年醫師之間、基礎實驗室教師與導師的學術交流，使臨床科研深入每一個住院醫師，面對問題群策群力幫助找原因并提出解決方案［11］。
2．6鼓勵參加學術交流和科學活動
消化內科的規培住院醫師不僅在消化內科工作，還會至不同臨床科室及輔助科室輪轉，如與影像放射科、病理科等結合，不同科室研究熱點不同，更容易碰撞出火花。鼓勵他們進行交流學習，針對某些臨床問題共同討論，并尋找合作研究的可能，從而讓研究結果更好地為臨床服務。消化內科鼓勵住院醫師走出科室、走出醫院多參加各種學術活動，單純的課堂授課比較枯燥，而學術交流容易提高學習熱情，接受新的科學研究方法和科學思想，培養科研意識和科研思維。科研最終被他人獲知除了外，另一條有效的途徑就是學術報告［12］。成功的學術報告能直接快速地傳播研究成果，擴大研究領域的影響力。住院醫師在進行學術報告前應不斷練習，“臺上一分鐘，臺下十年功”“態度決定成敗”，鼓勵他們走上學術講臺。
3小結
隨著醫學的發展，對人類醫學事業或未來職業發展有抱負的年輕醫師都應該重視科研能力的培養，特別是針對臨床科學問題。不僅消化內科住院醫師，其他所有規培醫師也應在臨床實踐活動中形成嚴謹的科研思維，提高外語水平，提高文獻閱讀能力，加強科研思維，多參加學術交流和科學活動，在臨床問題與科研發現中靈活轉換，從容面對未來職業道路上的挑戰。
作者：吳昊 陳妍潔 單位：復旦大學附屬中山醫院消化科
