醫(yī)療保險檔案管理實踐應(yīng)用

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醫(yī)保檔案管理工作關(guān)系到被保險人的福祉，同時可以反映每個參保人的醫(yī)保使用情況，因此，醫(yī)保檔案管理十分重要，既保證了個人的利益，同時也為國家的醫(yī)保發(fā)展提供參考依據(jù)。本研究針對醫(yī)保檔案管理中出現(xiàn)的問題，提出一些改進(jìn)醫(yī)保檔案管理的措施，供研究參考。

一、推行統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保檔案的歸檔受到很多因素的影響，其中最主要的是檔案材料、打印質(zhì)量等。但目前面臨檔案管理工作面臨醫(yī)院票據(jù)、出院小結(jié)等材料規(guī)格不統(tǒng)一和打印質(zhì)量不統(tǒng)一的情況。如跨省市就醫(yī)，使得不同醫(yī)院的票據(jù)規(guī)格不同，大小不一的票據(jù)和報銷材料給檔案管理帶來了很大的難題。再如，由于打印設(shè)備不同，出現(xiàn)紙張的字跡不清楚或難以辨別。針對以上問題，要推行統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一是規(guī)定發(fā)票及報銷材料的紙張大小、形狀以及紙張的材質(zhì)；二是嚴(yán)格要求打印材料的質(zhì)量，使用統(tǒng)一的激光打印技術(shù)，既保證打印字跡的清晰和質(zhì)量，同時也保證打印材料的長期保存。

二、加大信息化醫(yī)保材料的歸檔

近年來，隨著我國醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保結(jié)算的材料也逐漸增多，給檔案管理帶來了很大的工作量。另外，不斷增加的醫(yī)療檔案材料需要更大的儲藏空間，出現(xiàn)嚴(yán)重的漲庫情況。此外，傳統(tǒng)的檔案庫房多由辦公用房改造而來，各種功能、設(shè)備已經(jīng)無法滿足時展的需求，而且隔熱、防火和防潮情況也不理想。因此，檔案管理部門要加大信息化醫(yī)保材料的歸檔，可以通過掃描材料進(jìn)行歸檔的，可以將掃描后的原材料退還給參保人，從而緩解檔案室紙質(zhì)檔案的存放量，緩解漲庫情況。另外，要改善檔案室的規(guī)模和條件，使用專業(yè)且規(guī)范的檔案室，使其滿足現(xiàn)代醫(yī)保檔案發(fā)展的需求，做好隔熱、防火和防潮，保證紙質(zhì)檔案的長期保存。

三、提升信息化醫(yī)保結(jié)算服務(wù)

信息化時代的到來，給醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)提供了發(fā)展的契機(jī)。在信息化程度不高的時期，我國醫(yī)保檔案采用傳統(tǒng)的歸檔模式，主要方式是參保人想要了解自己的檔案信息，在醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口是無法查詢的，需要到檔案室進(jìn)行查詢，檔案庫工作人員為參保人提供所需的復(fù)印材料。這種傳統(tǒng)的檔案管理模式，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代社會的發(fā)展需要，檔案管理部門進(jìn)行業(yè)務(wù)創(chuàng)新，從而適應(yīng)檔案管理的新趨勢。因此，信息化為醫(yī)保結(jié)算提供了便捷方式，醫(yī)保結(jié)算可以借助新的支付方式，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，多開設(shè)定點(diǎn)報銷場所和異地報銷方式，實行跨省市和區(qū)域的直接結(jié)算方式。借助信息化的醫(yī)保結(jié)算方式，可以減少醫(yī)保部門的工作量，也減少了醫(yī)保檔案管理的環(huán)節(jié)，減輕了檔案歸檔的壓力。同時，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷的服務(wù)。

四、擴(kuò)大、整合醫(yī)保檔案信息化

大數(shù)據(jù)時代給醫(yī)保檔案管理工作提供了發(fā)展的平臺，雖然龐大的數(shù)據(jù)和廣泛的數(shù)據(jù)庫容納了更多的醫(yī)保檔案，但目前的醫(yī)保檔案管理數(shù)據(jù)庫建設(shè)還不完善，主要問題是沒有實現(xiàn)全面的數(shù)據(jù)融合，出現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低、技術(shù)割裂和管理的碎片化，這些都是制約新時期大數(shù)據(jù)醫(yī)保檔案管理的因素。因此，要加快推進(jìn)醫(yī)保檔案管理的信息化，從醫(yī)保檔案的收集開始，完善立卷、保管、利用和移交各環(huán)節(jié)，建立醫(yī)保檔案管理信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)跨區(qū)域和省份的醫(yī)保檔案管理平臺。

五、加強(qiáng)防范意識，做好保密工作

網(wǎng)絡(luò)時代，個人隱私問題是最大的網(wǎng)絡(luò)安全問題，我們經(jīng)常從新聞上可以看到，個人信息泄露給人們的生活和工作帶來了一定的危機(jī)。醫(yī)保檔案涉及參保人的個人隱私，做好大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作顯得十分重要。這就要求醫(yī)保檔案管理部門有專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員，定時做好網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，加強(qiáng)檔案信息保護(hù)能力，預(yù)防病毒侵襲造成的參保人信息泄露。另外，還要預(yù)防信息丟失和誤刪的情況出現(xiàn)，做好醫(yī)保檔案的備份和加密，制定嚴(yán)格的懲罰機(jī)制，做好責(zé)任到人，切實保障醫(yī)保檔案管理工作的有效開展。隨著國家的發(fā)展，人民的生活水平和生活質(zhì)量顯著提高，推動著醫(yī)保的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)保檔案管理是對醫(yī)保實施效果的一種反映。新形勢下，推動中國特色醫(yī)保體系的建設(shè)，要構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)，推行統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保檔案管理工作，為參保人員提供便捷的服務(wù)。

參考資料：

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[3]鄭海紅.醫(yī)療保險檔案管理與服務(wù)能力的提升分析[J].才智，2019(08):225.

[4]朱秀紅，劉銀茂.新形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理[J].山西檔案，2019(01):119-120+151.

作者：李梅 單位：山東省慶云縣醫(yī)療保障局