妊娠期糖尿病檢測篩查分析
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【摘要】目的探討糖化白蛋白（GA）和脂聯素（APN）檢測在妊娠期糖尿病（GDM）診斷中的應用價值。方法選取運城市中醫醫院收治的妊娠女性130例，將68例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，62例正常妊娠孕婦作為對照組，檢測2組孕婦空腹時的GA和APN水平，同時測定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。結果觀察組患者GA、FPG和2hPG均顯著高于對照組（P<0.05），APN明顯低于對照組（P<0.05）。GA、APN單獨檢測的靈敏性、特異性和準確性均比二者聯合檢測低。結論GA和APN與妊娠期糖尿病密切相關，二者聯合檢測可提高陽性檢測率。
【關鍵詞】妊娠期糖尿??；糖化白蛋白；脂聯素；診斷價值
目前妊娠期糖尿病（GDM）的篩查主要以口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）為主，需要頻繁抽血化驗，操作復雜且增加孕婦痛苦，同時檢測結果受多種因素限制，臨床效果欠佳。近年來，有研究表明糖化白蛋白（GA）和脂聯素（APN）與妊娠期糖尿病的發生和發展關系密切，本研究探討了兩種指標在妊娠期糖尿病篩查中的作用，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取運城市中醫醫院2019年1月—2020年1月收治的妊娠女性130例為研究對象，其中經檢查確診為妊娠期糖尿病者68例，年齡22~35歲，平均年齡（27.1±1.9）歲；初產婦53例，經產婦15例；妊娠周期24~29周，平均（27.8±0.6）周。無妊娠糖尿病62例，年齡21~37歲，平均為（27.3±1.8）歲，初產婦46例，經產婦16例；妊娠周期為24~29周，平均為（27.5±0.4）周。將GDM組孕婦作為觀察組，無妊娠糖尿病組作為對照組，2組在年齡，孕周和初產婦、經產婦等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2入選和排除標準
①所有妊娠期糖尿病病例診斷均符合診斷標準：行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L、餐后1h血糖（1hPG）≥10.0mmol/L、餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmol/L，有兩項或以上檢測結果大于正常值即可確診。②所有孕婦均無家族糖尿病史，孕前各血糖指標均在正常范圍之內。③所有孕婦檢測方法均經本人或家屬同意并簽字。④所選孕婦均體型中等，體質量指數在18.5～25kg/m2之間。⑤排除合并甲狀腺功能亢進或低下以及其他內分泌疾病患者。⑥患有心、肝、腎功能障礙者，有高血壓家族史或高血壓患者。
1.3研究方法
2組孕婦空腹12h，抽取外周靜脈血液3mL，行OGTT試驗，將無水葡萄糖75g溶于200~300mL水中后在5min內服完，在服完糖后2h抽取靜脈血3mL并進行離心10min，抽取血清并保存在-20℃環境。對糖化白蛋白和脂聯素進行檢測。
1.3.1糖化白蛋白（GA）檢測使用日本旭化成公司研制的液態酶法試劑和自動生化分析儀進行檢測。
1.3.2脂聯素（APN）檢測用酶聯免疫吸附（ELASA）法檢測，采用美國Linco公司生產的APN放免試劑盒和上海核所日環電公司生產的SN-6105型γ計數儀進行檢測。
1.4觀察指標
①對比2組孕婦GA、APN和FPG、2hPG水平。②計算單獨和聯合檢測GA、APN的敏感性、特異性和準確性。1.5統計學方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組GA、APN、2hPG、FPG比較
觀察組患者的GA、2hPG、FPG均明顯高于對照組，APN明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2敏感性、特異性和準確性
聯合檢測GA和APN的敏感性、特異性和準確性與單獨檢測比較均有所提高，見表2。
3討論
糖化白蛋白（GA）是一種非酶促糖基化產物，是葡萄糖分子中的羰基與白蛋白分子中的自由氨基發生的非酶促糖基化反應，GA半衰期（T1/2）約為17～19d，故能準確反映患者2～3周的平均血糖水平[1]。血中GA的檢測主要是在糖化血清蛋白基礎上進行，檢測數值不受膽紅素、白蛋白、藥物及血糖波動的影響，故數值最準確、操作方便。研究表明，妊娠的不同時期血糖波動趨勢有所變化，與糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，GA監測血糖更加靈敏，不會出現前者評估血糖時出現的“延遲效應”，可及時準確反映短期內血糖水平變化[2]，所以對妊娠期新發的糖尿病患者檢監測血糖波動具有更高的準確性。對于妊娠期糖尿病患者不穩定的血糖變化，相關報道GA也能及時準確監測，對糖尿病的診治具有重要意義[3]。目前，GA已經作為妊娠期糖尿病監測的主要項目。本文研究結果證實GA在妊娠期糖尿病女性中水平明顯高于正常妊娠婦女。脂聯素（APN）是一種多肽類或蛋白質類物質，由224個氨基酸分子構成，有研究表明，APN具有抗糖尿病和炎癥作用，參與代謝綜合征的發生和進展[4，5]。又有研究表明，脂聯素水平與GDM的發生密切相關，當出現胰島素抵抗和高胰島素血癥時，血清中APN水平明顯下降，繼而增加炎癥反應和葡萄糖水平從而導致糖尿病的發生。本研究結果也證實妊娠糖尿病患者APN水平明顯低于正常妊娠婦女（P<0.05）。綜上所述，GA和APN與GDM密切相關，兩者聯合檢測可提高GDM的敏感性、特異性和準確性，值得在臨床推廣。
參考文獻
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[3]馬曉靜，包玉倩，賈偉平.糖化白蛋白與糖尿病篩查和診斷的研究進展[J].中華糖尿病雜志，2013，5（1）：49-52.
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作者：李璽 單位：運城市中醫醫院