談財務報表強化醫院耗材物資管理
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摘要：新形勢下，權責發生制與首付實現制并行的核算基礎，從財務層面深化落實行政事業單位關注績效、加強內控的聲音，促進其社會公共服務職能極盡發揮。本文選取醫院為背景，從其日常運營中常見的耗材物資入手，簡要淺析醫院業務運營活動中耗材物資管理的專業與復雜性，同時對院內耗材物資管理瓶頸做出相關闡述，最終提出利用財務報表加強醫院耗材物資管理的創新舉措，望對醫院相關工作開展起到借鑒意義。
關鍵詞：財務報表；耗材物資；內部控制
降低就醫成本，提高醫院管理水平是公立醫院社會公益性職能根本要求，而醫用耗材物資占就醫成本比重較大，因此成為醫院成本管控關鍵著力點。財務核算與監督是醫院耗材物資管控一項重要舉措，通過財務報表控制職能發揮，對耗材物資入庫、驗收、領用、消耗等各業務流程進行恰當記錄，并按大類進行歸集，實現分類編報，以通過數據歸集理解新增準入、采購模式、庫存管理、收支結余等各項實操細節，進而加強醫院內部各職能部門通力協作，有效實現細化流程、管控耗材成本直接目標導向,從而達成國家減輕就醫患者負擔的大國國策初衷。
一、醫院耗材物資管理財務報表概述
利用精準財務報表去構建一個更為健全的耗材物資內部管控體系，實現財報數據與耗材物資管理部門業務數據的有機銜接，可以進一步優化業務流程，實現新形勢新政策下醫院行業的績效管理。一般而言，普遍試行的醫院耗材物資匯總管理報表主要包括醫用性耗材物資的收發存報表，采購入庫方面的結算報表及供應商寄存類報表三大種類。從報表分類上不難看出，醫用耗材物資收發存報表屬實物報表范疇，對醫用性采購材料一級入庫、領用及結存做好實物收發統計，并實時反映庫存情況，對醫院范圍內針對性、提前性做好專項耗材物資的安全儲備采購提供數據支持。耗材物資采購是耗材物資管理的源頭，據此編制采購入庫結算月報，可以實現財務賬面上較為精準地反映當月采購供應商的開票驗收金額以及貨到單未到的暫估入賬金額，這張報表的編制不僅實現了與實務管理部門的賬實相符，還能充分體現財務轉應付金額，根據財政資金收付情況及各供應商信用政策，做好供應商的付款維護管理。另外，供應商寄存報表可謂是醫院運營體系中的一張特色賬面報表，用來反映當月各大供應商寄存庫中物資耗材的開票金額、暫估金額及臨床科室中日常運作的實際耗材收費金額，而三張報表不僅應實現表內各月期初與上月結存金額核對一致，同時還需實現表間核算與鉤稽關系，從而保證實物報表與財務資金賬面數據的切實相符。除了三大報表之外，一級庫存與采購供應商之間的賬面實物與金額的核對并不能實現新形勢新政策下的醫院耗材物資精細化管理。在實際操作中，各部門還需結合醫用耗材物資管理的收發存及采購入庫結算去核對前線二級核算與二級分類明細。新政府會計準則實施以來，醫院行業存貨二級分類編碼由四類細化為七類，另在會計科目設置中，也將庫存物品材料科目進行細分核算管理，但在實物與財務雙向細化的同時，為了繼續保障財報數據對醫院耗材物資的全面細化管理，還需注意二者取數大類、方式、編碼的步調一致，以便財務報表在醫院經營管控中職能地穩步發揮。
二、醫院加強耗材物資管控職能提升的思考
醫院財管與其他行政事業單位相較，存在固有的專業性與復雜性。對于醫院收支盈虧而言，恰當準確的財務陳述與成本把控是實現現階段財務管理的風控關鍵點，但目前由于傳統觀念桎梏，一些管理者仍忽視醫院經營運作的內部控制管理，預算概念與計量屬性缺失，導致醫院運營中較易出現各類資產流失現象。長此以往，不利于醫院行業長期發展運行。因此，在內控管理踐行中，耗材物資是醫院抓成本的關鍵領域，現亟須分析其管控升級的阻礙瓶頸，才能做好應對，推動醫院財務管理工作的改革創新。
1.耗材物資管控質量維度方面醫用耗材物資會涉及醫療行為，而行為本身直接關系到病患健康與醫療安全，因此，保障耗材物資質量是提高醫院聲譽的有效途徑。耗材物資的安全性指標主要包括：耗材物資質量合格證、抽驗合格率、不良事件通報次數、副作用、產品包裝及產品可靠性能等。治療效果愈好，使用者亦會增多，對醫院批量采購也會形成降本增效反饋。而對于患者而言，一般影響其選擇耗材物資的主要因素便是價格，所以，院方需結合耗材物資本身的醫用與市場價值，再加上病人自身情況綜合評定高值醫用耗材物資產品采購，才是經濟效益綜合考量的體現。院方，作為病患在需求之時的主心骨，在一般耗材方面做好物資儲備，在高值耗材物資采購上做好定向支持，才是其日常運作與發展主線，而不是一味推行高值耗材，使患者徘徊在價格門外。因此，嚴把質量監督關，做好高質量耗材物資采購，是醫院耗材物資財務管理的第一步。
2.耗材物資管控供需維度方面在醫院運營中，醫用耗材物資扮演重要角色，除耗材本身質量之外，供應商實力、服務質量與申購需求直接影響醫用耗材物資內部控制管理。但目前，對耗材物資供應方面缺乏評價機制，對臨床科室申購方面，欠缺新耗材操作是否方便及申購部門是否具備操作能力等實際問題考量，同時對于患者而言，不同家庭對耗材物資需求不同，因此，在耗材物資準入過程中，做好供應商綜合評價是遴選耗材物資不可或缺的參考條件。既做好醫院耗材安全庫存測算與安全邊際使用績效，又對供應商企業知名度、同業排名、年度銷售等指標做好衡量，同時對交貨及時性、售后服務及與院方主動溝通等指標做好評價，便于實現醫院內部管控部門及財務部門的雙向管理。基于患者需求與醫生需求，做好耗材物資管控的供需維度管理，也是實現耗材物資內部管控的中心環節，為醫院財管基礎核算與報表報送提供可靠依據。
3.耗材物資管控經濟維度方面傳統公立醫院經濟收入主要依賴藥耗收入，但新醫改推出耗材物資零加成政策，輔之以新政府會計準則深入推行，促使醫院向成本中心轉變，耗材物資量化采購可將耗材成本降至最低，為醫院帶來經濟效益。屆時，醫院應從使用成本角度考量，包括耗材物資進價、循環利用程度等；再結合耗材物資經濟影響，涵蓋配套材料、設備及是否需要對操作人員進行專業培訓等維度定好基調，做好評價，以實現單耗產品節約用度，高值耗材回款周期等多維度經濟視角考察。只有從采購源頭做好成本把控與預算管理，才能使財務監管職能更好發揮。以標準成本為考核藍本，以預算定額為核定指標，在經營運作中始終關注指標的重要性，從而發揮財務全過程監督管控實力。
三、利用財務報表加強醫院耗材物資管理的創新舉措
耗材物資會計是醫院成本管控財務報表的主要信息收集者，在實際管控中，通過供應商臺賬記錄，加強入庫金額追溯，避免實物管理中退貨風險，保障醫院耗材物資與資金使用安全，是合理運用與正確解讀財報數據的根基。一方面，加強財報實物量數據管理。保障耗材物資收發存報表中實物單元計量值登記及時準確，主計量單位與輔計量單位換算一致，設置嚴謹；基礎數據一旦啟用，不可隨意變動；出入庫單據實時計量制單并及時簽字確認，跨月數據變動應遵守嚴格簽審流程；同時，一級核算與二級臺賬數據應做好及時核對與歸集，以真正實現采購、財務、倉庫質管與驗收人員數據口徑一致，并在月末對物資證件不齊或前線科室未返紙質簽單信息，及時追蹤處理，以保障財務數據及時歸集。另一方面，完善財報資金鏈數據管控。新醫改、新政策下醫院耗材物資采購模式集中分為集采分收集結算和寄存消耗匯總結算兩大模式。集采分收集結一般專指集團集中采購，并在采購后由各院區進行分別驗收入庫管理，而供應商發票由集團集中驗收，金額也由集團統一結算支付。寄存消耗匯總一般針對高值耗材，以預檢方式入庫，根據實際使用情況做匯總統一結算。而無論何種耗材，何種采購方式，財務負責驗收發票，材料由倉庫保管人員負責入庫，但實操中，財務系統自動生成的供應商付款憑證與驗收入庫耗材之間會存在時間差，所以，統計依據與取數口徑不同會造成驗收金額差異，為了規避人為操作風險，保障財務資金支付數據準確有效，聯動審查耗材物資上下游單據，對差異單據追根溯源，是實現財務報表加強醫院耗材物資管理的核心。除此之外，為了避免實際采購金額與發票金額比對不符，明確價格管理，提高驗收品質，也是保障財務報表數據真實準確的有效途徑。對期間采購調價耗材，財務部應啟動內控管理，在發票驗收環節，據審批后的單價重新設置檔案參數，并運用信息系統成本與發票比對，自動提示報錯，在認真核對差異后，及時與采購人員確認審批價格，并根據前期預算與績效管理，查找原因，制定相應改善舉措，從而從財報源頭實現控制管理，以打造醫院耗材物資管理的品質提升。
參考文獻
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作者：康江山 單位：廈門市兒童醫院