循證護理對肝膽外科患者的效果分析
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摘要：目的分析循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后效果。方法選擇醫(yī)院收治的肝膽外科患者421例，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組（n=210）、觀察組（n=211）分別采用常規(guī)護理、循證護理與個體化護理。結(jié)果觀察組肩腰背痛、消化道癥狀、尿潴留/泌尿系統(tǒng)感染、延遲出院發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論循證護理與個體化護理可改善肝膽外科患者預后，降低并發(fā)癥等不良事件發(fā)生率，同時提升患者的護理滿意度。
關鍵詞：肝膽外科；循證護理；個體化護理；預后
1資料及方法
1.1一般資料
選擇2015年2月～2017年3月醫(yī)院收治的肝膽外科421例患者入組，其中男250例、女171例，年齡18～76歲，平均（49.4±5.6）歲。采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組（n=210）、觀察組（n=211），兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組主要采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合循證護理以及個體化護理措施。（1）循證護理：①肩腰背痛，主要與心理、氣腹、體位管理等因素有關，主要護理措施包括，強化疼痛健康教育、傳授非藥物鎮(zhèn)痛的策略、建立成熟的心理防御機制，加強體位管理，盡量不外展雙臂，維持自然狀態(tài)，緩解肌肉緊張，第1日去枕平臥，每隔一段時間進行臥位調(diào)整，避免肩背部受壓，術后低流量吸氧2-3L/min，2～4h[1]。②腹脹等消化道癥狀護理，落實術前指導，讓患者掌握腹膜按摩、體位管理、避免吞氣等基本的自護措施，術后注意腹部的防寒保暖，如無明顯腹脹，可立即恢復半流質(zhì)食物。③下肢腫脹不適與深靜脈血栓預防護理，依據(jù)指南特別關注高?；颊?，檢測凝血、纖溶系統(tǒng)功能，預防性應用低分子肝素，積極宣教，指導術后進行深呼吸擴胸運動等訓練，合理使用維生素K拮抗劑、Xa因子間接抑制劑等輔助藥物，適當補液，提高血容量，降低血液粘稠度，抬高下肢，以利于靜脈回流，多飲水，穿彈力襪，合理應用間接性充氣加壓裝置、足底靜脈泵等下肢深靜脈血栓預防裝置，出現(xiàn)腫痛患者進行冷敷[2]。④切口感染護理，主要與術后切口開裂、無菌措施落實不到位有關，需避免腹部運動，防止切口開裂，做好導管引流管管理，延遲無菌操作原則，使用潔悠神，常規(guī)切口換藥后，在距離切口15cm處，均勻噴灑潔悠神長效抗菌材料，加強血糖的管理，以避免切口愈合不良。⑤泌尿系統(tǒng)感染，主要與術后尿潴留、尿管插管等因素有關，術后早期穴位按摩等干預方法，刺激排尿，預防尿潴留，有插管需求者，持續(xù)導尿，嚴格控制導尿的時間，多學科合作，達到拔管指征者及早拔管，若條件合適可選擇抗菌導管。（2）個體化護理在入院時評估患者的護理需求，術后、術后1周各評價1次，調(diào)整護理策略，制定個體化的護理策略，以構(gòu)建完整的護理系統(tǒng)為主要原則，對于患者急需的護理，如機械通氣護理，優(yōu)先滿足，評估患者生理功能、康復進程，分析并發(fā)癥發(fā)生風險，評價患者自理能力，制定護理措施以彌補自護不足，構(gòu)建完整的護理系統(tǒng)。
1.3觀察指標
統(tǒng)計患者住院期間不良事件發(fā)生情況，以各類并發(fā)癥為主。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組肩腰背痛、消化道癥狀、尿潴留/泌尿系統(tǒng)感染、延遲出院發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
過去護理重點集中在嚴重并發(fā)癥如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染預防護理以及導管引流管理上，無法滿足患者需求。現(xiàn)代護理越來越重視患者整體需求及細節(jié)的改進，以提高患者的整體滿意度。本次研究中，對照組呼吸道感染、切口感染發(fā)生率被控制在較低水平，但肩腰背痛、消化道癥狀等仍處于較高水平，給患者帶來不適感受，不利于患者康復。觀察組針對肝膽外科普遍性的護理問題制定了個體化護理策略，結(jié)果顯示觀察組除病房管理外，各個緯度護理滿意度顯著上升，與此同時肩腰背痛、消化道癥狀發(fā)生率顯著下降，護理改進活動獲得好評。循證護理以及個體化護理相結(jié)合，可在優(yōu)化護理技術的基礎上，減輕護理的負擔，提高護理的針對性。綜上所述，循證護理與個體化護理可改善肝膽外科患者預后，可作為常規(guī)護理策略。
參考文獻
1鄭樹國.腹腔鏡和機器人技術在肝膽管結(jié)石病治療中的應用及評價[J].中國實用外科雜志,2016,36(3):289～291
2宋麗.骨科臥床患者發(fā)生便秘的因素與護理干預效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(6):683～684
作者：李紅梅 單位：河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院
