循證醫(yī)學超聲診斷學教學實踐

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一、強化循證醫(yī)學教育觀念，提高教師素質(zhì)

教師是循證醫(yī)學教育的實施者，因此教師首先要從思想上更新醫(yī)學教育觀念，認識到循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，并通過各種方式的學習和培訓掌握循證醫(yī)學的相關(guān)理論知識，循證醫(yī)學資源分布與互聯(lián)網(wǎng)檢索，循證醫(yī)學文獻檢索特點以及文獻評價方法和原則，薈萃分析與系統(tǒng)評價的方法與原則，循證醫(yī)學實踐的基本程序與方法。要充分認識循證醫(yī)學教育的本質(zhì)、目的和意義，掌握循證醫(yī)學的教育方法并靈活地運用到教學實踐中。

二、傳授循證醫(yī)學的基本知識

以講座的形式向?qū)嵙晫W生講授循證醫(yī)學的基本理論、原則和實踐方法，使其認識到:

1．循證醫(yī)學的核心思想將醫(yī)生個人的臨床專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最佳臨床研究結(jié)果及患者的選擇三者完美地結(jié)合起來，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。

2．循證醫(yī)學的實踐包括5個步驟:①提出明確的臨床問題;②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻;③嚴格評價文獻質(zhì)量，找出當前最佳證據(jù);④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐;⑤后效評價臨床實踐及結(jié)果。

3．循證醫(yī)學證據(jù)根據(jù)其來源、科學性和可靠性分為5個等級(可靠性依次降低):Ⅰ級，所有設(shè)計良好的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評價/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗;Ⅱ級，單個設(shè)計良好的RCT;Ⅲ級，單個設(shè)計良好的非隨機對照試驗;Ⅳ級，無對照的病例觀察;Ⅴ級，病例報告和臨床總結(jié)及專家意見。

4．循證醫(yī)學并不否定經(jīng)驗醫(yī)學，并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

三、指導(dǎo)學生獲取循證醫(yī)學證據(jù)

證據(jù)是循證醫(yī)學的關(guān)鍵，證據(jù)的獲取必須通過文獻檢索。絕大部分學生對于文獻檢索缺乏相關(guān)的知識，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻，因此所獲得的文獻資料較局限，專業(yè)性不強。為了使學生能夠快速檢索到合格的文獻，首先向他們介紹一些循證醫(yī)學資料數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如Cochrane圖書館、Campbell協(xié)作網(wǎng)和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數(shù)據(jù)庫。并教會他們怎樣用主題詞、關(guān)鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻類型等方法使用網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻。由于醫(yī)學文獻檢索中所獲得的證據(jù)常常種類繁多、結(jié)果多樣化，因此，還要教會學生如何利用循證醫(yī)學網(wǎng)站，查閱有關(guān)新研究、新技術(shù)的系統(tǒng)評價和二次摘要文庫，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以便快速、有效地獲取所需要的知識，了解本專業(yè)最新動態(tài)，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題和不足，及時更新、豐富醫(yī)學專業(yè)知識體系。

四、在實習帶教中貫穿循證醫(yī)學理念

“授之與魚不如授之與漁”是循證思想在教學應(yīng)用中的最好詮釋。訓練實習學生如何在臨床超聲診療活動中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，使其掌握學習的技巧和方法，成為終身的自我教育者是超聲診斷學實習教學的最終目的。在臨床實習中將學生隨機分組，每個實習小組有3～4名學生，由1名初級醫(yī)師和1名中/高級醫(yī)師承擔實習監(jiān)督和指導(dǎo)工作。首先，由每組的中/高級醫(yī)師結(jié)合臨床工作中所遇到的典型、疑難病例，向?qū)W生提出相關(guān)的超聲診療問題，然后初級醫(yī)師組織、指導(dǎo)學生通過文獻檢索查找最新、最佳證據(jù)，根據(jù)循證醫(yī)學的評價標準，對獲取的研究證據(jù)進行分析、評價，再結(jié)合病例的具體情況和所學的專業(yè)知識，闡述每個病例的超聲診斷和鑒別診斷思路，提出最終診斷，并根據(jù)隨訪的手術(shù)和病理結(jié)果對診斷結(jié)果做進一步評價。最后，由中/高級醫(yī)師對學生的檢索策略和途徑是否系統(tǒng)、全面，是否能夠正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結(jié)果與具體情況相結(jié)合以解決臨床實際問題等方面進行點評、總結(jié)，幫助學生理順思路。這種教學方法使得學生在討論和自我引導(dǎo)的學習過程中，能夠比較系統(tǒng)、全面地將所學到的理論知識運用到臨床實際中，同時又能夠結(jié)合最新、最客觀的臨床研究結(jié)果進行超聲診療實踐，變被動接受知識為主動求索，充分調(diào)動其學習的積極性和主動性。循證醫(yī)學教育強調(diào)學生帶著問題找到自己所需的臨床研究資料，并能運用循證醫(yī)學的標準客觀地評價其正確性、實用性，為臨床決策服務(wù)。在超聲診斷臨床實習中貫徹循證醫(yī)學教育，不但能培養(yǎng)學生的文獻檢索能力和分析能力，鍛煉他們的語言表達和交流能力，還能拓展視野、擴大知識面，培養(yǎng)學生的臨床思維、自學能力、創(chuàng)新意識和團隊協(xié)作精神，這些都是21世紀超聲醫(yī)學人才必須具備的素質(zhì)。