循證醫學教學論文(7篇)
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【摘要】目的探討循證醫學在神經介入臨床教學中的應用效果。方法選取2014年5月~20巧年8月神經介入科臨床實習生102例作為研究對象,遵循隨機抽樣法分成觀察組(n二51)和對照組(n二51),觀察組在臨床教學中應用循證醫學理念,對照組應用傳統臨床教學法,比較兩組實習生的理論考試成績和實踐技能操作成績。結果觀察組理論考試和實踐技能考試成績分別是(9426士285)分和(9217士213)分,高于對照組的(7982士355)分和(78斗8士3斗9)分,兩組實習生考試成績組間比較差異均有統計學意義(尸<。05)。結論循證醫學在神經介入臨床教學中的應用效果確切,可提高受試者的理論知識掌握程度以及實踐技能水平。
【關鍵詞】循證醫學;神經介入;臨床教學
本研究為明確循證醫學在神經介人臨床教學中的應用效果,對所選的120例神經介人科臨床實習生分別應用循證醫學理念教學和常規臨床教學法,現將兩組教學成果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
人選本組研究的102例神經介人科臨床實習生均為2014年5月一20巧年8月的臨床實習生,并對本組研究知情同意。將102例實習生根據隨機對照原則分為觀察組和對照組,均為51例。其中,觀察組中男26例,女25例,年齡為22一25歲,平均年齡為(24.05士0.39)歲;受教育程度:專科巧例,本科24例,碩士12例;對照組中男25例,女26例,年齡為23一25歲,平均年齡為(24.14士0.31)歲;受教育程度:專科14例,本科22例,碩士巧例;兩組實習生在年齡、性別和受教育程度等資料上的比較差異無統計學意義(尸>0.05),可進行對比。
1.2教學方法
兩組實習生的帶教老師相同,其中觀察組實習生接受循證醫學理念教學,其主要教學措施如下:(l)教師帶領實習生進人臨床,并使其快速熟悉神經介人科常見疾病致病原因、臨床癥狀、診斷要點以及預防、治療措施等。(2)教師為實習生詳細講解循證醫學基本理論、方式以及技巧,告知實習生如何搜集最佳證據。同時,教師還需查閱并為實習生提供相應循證資料,引導實習生學會科學合理的診斷治療方法。(3)循證醫學教學具體措施:實習生臨床帶教中,教師可要求學生對于臨床具體問題予以詢證。比如重癥顱腦損傷怎樣選擇標準大骨瓣減壓手術?怎樣正確使用甘露醇?如何對顱腦損傷患者預防性地使用抗癲癰藥物?在聽神經瘤切除期間如何更好保護患者面神經等。同時,教師還應指引學生學會顱腦多發占位鑒別和診斷以及治療方法等。另外,在此過程中,教師需注意培養實習生發現問題、探討問題進而解決問題的優良習慣。對照組應用傳統臨床教學法,即以帶教老師為中心,教師則依據自身所掌握醫學基礎理論知識以及臨床實踐經驗指引學生學會診斷、治療,每周集中進行1次小彭日果。
1.3觀察指標
完成本次研究后對兩組實習生出科考試,分別是理論知識考試和實踐技能操作考試,獨立判卷,總分均為100分。
1.4統計學方法
本組所有數據資料均應用SPSS17刀軟件進行分析。計數資料采用例數(n)表示,其組間率(%)對比采用x“檢驗;正態計量資料以(均數士標準差)(牙士、)表示,兩組正態計量資料對比采用t檢驗;尸<0.05表示數據對比差異有統計學意義。
2結果
觀察組理論考試和實踐技能考試成績分別是(94.26士2.85)分和(92.17士2.13)分,對照組理論考試和實踐技能考試成績分別是(79.82士3.55)分和(78.48士3.49)分,兩組實習生理論和實踐技能考試成績比較差異均有統計學意義(尸<0.05),具體數據見表1。
3討論
伴隨現代醫學的快速發展,怎樣從大量信息中提取所需的醫學信息,并為臨床醫生所用,如何評估醫學證據并將其應用在臨床實踐中,是神經介人科醫師所面臨的重要問題l[]。循證醫學是一種以證據為基礎的新型醫學體系,又可稱為遵循證據醫學[oz]神經介人科醫生應通過循證醫學維持理論知識更新,保證與時俱進3[J。在臨床教學中,神經介人科理論抽象、復雜,在神經系統功能和結構理論上困難度較大,加上名詞術語較多,內容廣泛4[],不利于學生記憶,特別是臨床實習生,神經介人科理論一向是其實習重點和難點5[]。而如何使實習生快速掌握神經介人科的常見疾病理論和實踐技能,也是臨床教學的難點。傳統臨床教學法要求以教師為教學中心,并強調學生基礎理論的學習,客觀上造成理論知識與實踐技能的脫節,其方法也偏向于知識灌注式教學,容易增加學生對書本和課堂的依賴性[0o]而現代醫學教學由于循證醫學出現而產生新型教學模式,將循證醫學理論應用于臨床教學時7[],可形成一種將問題作為教學基礎的自主教育學習方法,其基本解決步驟如下:根據病歷資料提出所需解決的問題,根據問題探尋最佳臨床證據,評估證據合理性、實用性和真實性,結合患者具體情況與專業知識將最佳研究成果應用在患者診斷和治療決策中。因此,循證醫學能夠為多因素病癥預后及其有效治療方法提供有力指導8[]。由本組研究結果可以確定,觀察組理論知識、實踐技能考試成績高于對照組,充分體現了循證醫學在神經介人臨床教學應用中的積極作用。綜上所述,在神經介人臨床教學中應用循證醫學理念,有助于改善學生的理論知識、臨床實踐技能操作的掌握程度。
參考文獻
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作者：許敏 安天志 王黎洲 周石 單位：貴州醫科大學附屬醫院介入科
第二篇：病癥康復學課程教學中循證醫學應用分析
摘要：循證醫學是一種全新的醫學思維模式，是醫學進步與發展的必然結果。將循證醫學引入康復治療技術專業病癥康復學課程的教學中，探究其意義，并從備課、課堂教學、課后作業布置、輔導答疑、考核5個環節，展示在循證思維的引領下病癥康復學課程教學的全過程。通過這種教學改革，激發學生學習的主動性、積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，培養臨床思維，增強創新能力。
關鍵詞：循證醫學；病癥康復學；教學過程
循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的一門新學科[1]，它是醫學進步與發展的必然結果，給臨床醫學的基礎研究與實踐提供了科學的依據，尤其是在“舉證倒置”和新的《醫療事故處理條例》實施以后，更加要求醫療從業人員的醫療行為有證據的依托，這無疑又促進了循證醫學的發展[2]。
1循證醫學的內涵
循證醫學（Evidence-BasedMedicine，EBM）公認的定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，制訂出最佳的、具有特異性的康復治療方案[3]。循證醫學的本質即遵循客觀證據，要求對疾病的防治干預措施均應建立在充分的科學證據基礎之上，這就要求臨床醫生在進行醫療決策時不僅僅根據以往的經驗，還要從大量的信息中獲取最新的、論證強度最高的證據，以不斷提高臨床診療水平。從醫學教育的角度來看，循證醫學是一種全新的醫學教育觀，其實質是一個高效的終身學習的醫學教育模式[4-5]。
2將循證醫學引入病癥康復學課程教學中的意義
康復醫學是一門邊緣學科，涉及面廣，其病種和患者來自于臨床各個科室，因此，康復醫師和治療師不能夠像專科醫師那樣通過閱讀專業書刊獲取如此眾多的知識[1]。再者，當今時代是一個信息化的時代，每天都有大量的醫學文獻涌現，如何從中找出“最具價值”的信息是對醫療工作者一個巨大的挑戰[6]。病癥康復學是康復治療技術專業的專業核心課程，該門課程體現了康復專業基礎知識的綜合運用，要求學生具有一定的臨床實踐及解決問題的能力，因此，該課程的授課安排在學生在校學習的最后一個學期，旨在為其未來的臨床實習奠定基礎。鑒于康復治療技術專業的學科特點及病癥康復學的課程要求，將循證醫學引入課程的教學中無疑會激發學生學習的主動性、積極性，在此過程中培養了學生查證、用證的能力，并將其最終應用于臨床實踐，解決實際問題。通過這種全新的教學模式，使學生的學習變被動為主動，使學生學會思考，自主發現，尋找獨創性的解決問題的方法，有利于學生創新意識的培養及綜合素質的提升[7]。
3循證醫學在病癥康復學課程教學中的應用
課程教學是實現高校教學職能和人才培養目標的基本途徑。完整的課程教學環節應包括備課、課堂教學、課后作業布置、輔導答疑、考核幾個環節。本文以《病癥康復學》教材第二章神經系統疾病的康復第一節腦卒中的理論授課為例，分別從上述5個方面展示在循證醫學的思想指導下該課程的教學過程。
3.1備課
傳統的醫學教育是單向灌輸式的教育[8]，備課環節沒有形成“雙向性”，即只有教師單方面備課，而學生卻沒有養成課前預習的習慣。循證醫學要求課堂教學以問題為核心，以學生為主導，最大限度地發揮學生自主學習的潛能。因此，在課程教學之前，教師先列出與腦卒中康復臨床實踐高度相關的若干問題，包括：（1）腦卒中的定義；（2）腦卒中的發病原因；（3）腦卒中的臨床表現；（4）腦卒中的康復評定；（5）不同時期腦卒中患者的康復治療方法；（6）腦卒中常見并發癥的處理。學生帶著問題去預習，在預習中尋求問題答案，并記錄在此過程中出現的疑問，整個過程有的放矢，為后續的課堂教學做好充足準備。
3.2課堂教學
傳統病癥康復學課程的理論教學在多媒體教室進行，以教師講授為主。這種“填鴨式”的教學方式雖然能夠讓學生記住書本上的知識，卻沒能真正提高學生解決臨床問題的能力，表現為知識的應用僵化，且教科書知識滯后，不能解決實際工作中出現的問題。鑒于傳統教學的弊端，本研究將病癥康復學課程的理論授課地點改為機房，使學生能夠在教師的帶領下利用網絡資源查找最新的知識，自行解決問題。以腦卒中的講解為例，疾病的概述部分（包括定義、病因、臨床表現等）以學生討論發言的形式進行，教師予以點評，并重點歸納。對于腦卒中的康復評定、治療方法、常見并發癥的處理，要求學生分別總結歸納，并且利用網絡資源查找最新且有效的相關知識點作為教材內容的補充。最后，教師整合全班學生搜集到的信息，對腦卒中的康復評定、康復治療、常見并發癥的處理進行系統梳理。整個章節講解完畢后，教師提供一個病例，請學生制訂康復治療計劃，即真正的循證實踐過程。具體實施如下[9-10]：（1）根據病例分析患者的病史體征、檢查結果、康復評定結果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問題；（2）利用CNKI、萬方數據庫、中國生物醫學文獻服務系統等圍繞提出的臨床問題查找相關的最佳證據；（3）根據循證醫學文獻分級水平、推薦分級及依據，評價文獻的準確性及臨床應用價值；（4）學生根據所查文獻，應用最佳證據，提出解決患者功能障礙的最佳治療方案；（5）教師根據學生的答案進行評價總結，指導學生如何將循證醫學與臨床實踐有效結合，并對學生在文獻檢索過程中遇到的問題給予指導及幫助。
3.3布置課后作業
布置課后作業是鞏固所學知識、培養學生能力的重要手段。作業內容既要根據教學大綱要求密切聯系課堂教學內容，又要有利于學生醫學思維的培養，提高分析問題和解決問題的能力。本研究中課后作業的完成形式不再局限于學生手寫，而是利用百度云，作業題目類型靈活多樣，除了傳統的填空題、選擇題、問答題等，還包括病例分析、綜述撰寫、循證醫學文獻評價、醫學英文翻譯等[11]。通過完成作業，學生不僅能夠掌握基本的理論知識，還能夠在長期的堅持中逐漸養成自學的習慣，學會獨立思考，遇到問題能夠自行剖析，尋求解決辦法。除此之外，教師還可通過云端管理，進行優秀作業的展示，使學生之間能夠互相學習、共同進步。
3.4輔導答疑
輔導答疑是講課的重要補充，是幫助學生解決疑難、改進學習方法、啟發學生思考、實行因材施教的必要教學環節。為使師生的溝通方便、及時，除了面對面的輔導答疑方式外，還可通過網絡微信溝通的方式。微信是目前學生普遍采用的交流工具，教師可以建立班級微信群，與學生互加微信好友，從而進行學術問題的討論交流。與此同時，教師還可將與授課內容相關的知識鏈接、參考讀物、最新的康復醫學前沿進展等于班級微信群，與學生共同分享。這種師生之間全透明的溝通互動方式，無疑會形成教學相長的良性循環，啟發學生思維，培養創新能力。
3.5課程考核
根據創新型康復治療技術專業人才培養目標，病癥康復學課程著重考核學生對所學知識掌握的程度和靈活運用所學知識解決實際問題的能力。本研究在該門課程的理論考核中改革以往的考試方式，采取多元化的評估手段，除傳統的閉卷筆試外，還采取開卷考試的方式，將課堂內完成與課堂外完成相結合，將筆試和上機操作相結合。同時增加主觀性自由應答型試題，將開放性試題、無標準答案試題、創造性試題納入考試。這種多元化、綜合化的考核方法，能夠更加科學、準確和全面地評價學生的綜合素質。
4結語
在病癥康復學課程教學改革中引入循證醫學的方法、理念和原則，從根本上改變了現有的教學模式。以問題和案例為基礎，以學生為中心、以教師為引導，鼓勵學生從模仿型、記憶型轉變為創新型、思考型。只有這樣，才能從整體上提高教學效果和教學質量，推動醫學教育快速發展[12-13]。
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作者：李卓 單位：北京衛生職業學院
第三篇：神經內科臨床實習循證醫學教學模式研究
【摘要】循證醫學強調，在對病人施加處置的時候，遵循已有的證據，進行科學的預測和研判，在已有事實的基礎上進行的一系列有目的、有依據的施救活動。在這個過程中，慎重是被一以貫之的思想，在實際操作中，醫生個人的專業技能、臨床經驗、病人個人的訴求應該被完美結合，只有這樣才能達到最好的醫治效果，才能達到病人的滿意。依據神經內科疾病特點，結合醫生的專業技能、臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出適應不同病人的個體化治療措施。在神經內科醫生的實習階段，就應當考慮將循證醫學的教學模式引入針對學生的教學當中，以期在醫學實踐教學的初始階段，就幫助學生樹立正確的醫療觀念。
【關鍵詞】循證醫學；教學模式；神經內科；臨床實習
一、有關循證醫學教學在神經內科臨床實習運用的幾個概念辨析
1．循證醫學。循證醫學顧名思義，就是強調在對病人進行醫治的時候，更加強調“證據”的重要性，更加強調證據對于醫療過程中決策的作用和影響。隨著醫療技術的持續發展，患者對于醫生醫療技術的期待也隨之提高;更重要的是，隨著人們生活水平的提高，也讓患者對于自己疾病預后、生存質量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫學以期穩健、有效等特性受到了廣泛的關注，并在醫療實踐中為廣大醫護人員所廣泛踐行。
2．神經內科。在我國，神經內科的大發展和大繁榮是改革開放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對于我國的廣大醫護人員來說，神經內科的諸多問題，還缺少大量詳實、可靠的相關案例。僅僅憑借醫生的經驗，乃至于我國有記載的疾病史上的相關案例記載來進行神經內科相關疾病的判斷和治療，顯然不夠現實。因此，就神經內科本身來說，引入循證醫學的方法是非常有必要的。
3．臨床實習。根據我國醫生的培養方案，臨床實習是一個醫學生由學生身份過渡到醫生身份的重要步驟。在醫學生臨床實習階段，學生通過老師的幫助和指導，以及本身通過觀察和思考得到的經驗的積累，達到增長閱歷和才干的目的。在這個學習階段，引入循證醫學教學，讓學生在神經內科臨床實習當中養成好的習慣，培養學生學醫過程中正確的思維方式，是尤為重要的。
二、當前循證醫學應用于神經內科臨床實習過程中出現的幾個問題
臨床實習是醫學生接觸醫學實踐的初始階段，在這個過程中總會觸犯很多禁忌。例如，對于衛生安全問題的忽視、對于病人體感的不重視等，總結這些問題，主要以下幾大類:
1．實習醫生不了解病人病情，出現過度治療現象。神經內科主要強調用內科或介入手段對于病人的病情進行治療，對于病人的癥狀進行相關的緩解。對于實習醫生來說，神經內科疾病不如神經外科的某些疾病癥狀表現明顯，病因不清及發病機制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會存有很多誤區，診療是非常困難的。在此基礎上，為了保證自己的實習成績，許多實習醫生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來保證“萬無一失”。這種過度治療的情況一方面會加重病人的負擔，同時也容易讓病人產生逆反的情緒，這也無形中降低了病人對于醫生以及醫院的滿意度。
2．實習醫生經驗不足，對于治療器械的相關處置不完善。盡管神經內科實踐操作治療中能對病人身體造成創口的治療方法較少，但是事實上，以傳統中醫針灸為代表的各種康復治療方法及微創介入治療手段等如果處置不當，也會對病人的身體健康以及后續康復造成非常負面的影響。對于神經內科治療來說，針灸及介入等微創治療絕少發生治療相關感染。就常用的針灸治療來說，其具有創口小、容易愈合等特性是人所共知的;與其相關的治療后感染情況多數發生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導致這種感染的原因，發現此類感染可能與神經內科治療器械消毒不研嚴、無菌觀念堅持不夠有關。因此，在神經內科微創治療的操作流程中規范手法和無菌觀念就顯得非常重要了，一定要保證神經內科治療過程中所使用的器械完全達到無菌的標準。神經內科治療器械表面殘存的消毒液也可能會造成傷口發炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類情況的發生，神經內科治療應用器械之前，應該按照規范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。
3．實習醫生應對醫患問題的經驗不足。大體而言，實習醫生都是剛剛走出校門的學生，面對社會的經驗和技巧還稍顯不夠。醫院又是矛盾沖突多發的地方，在面對諸多醫患矛盾的時候，許多學生缺乏解決問題的經驗和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫患問題的時候，常常心有余而力不足。醫院作為業務單位，承擔著救死扶傷的社會職責，醫務人員的思想道德水平，直接關乎于人民的身體健康。但由于種種現實原因，尤其是整個社會優勢醫療資源的稀缺，導致了當前醫務工作者的工作節奏很快，很難抽出一段固定的時間來接受系統的、長時間的思想政治教育。因此，針對醫院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫院要有意識地發揮醫務工作者主觀能動性、創造良好的外圍環境和開展豐富多彩的社會實踐活動，推動醫療衛生系統成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿意度。
三、循證醫學教學模式在神經內科臨床實習中運用的幾個途徑
1．強調個性化，做好方案規劃。循證醫學路徑的特色和重點就在于個性化，實施好循證醫學路徑的中心和重點就是個性化方案的制定。醫生作為病人治療康復的主要有生力量，對待病人一定要堅持認真負責的態度，尤其是對于神經內科患者，除了要制定科學可行的方案，醫護人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量。“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時候，醫護人員在過程中的態度對于患者的整個治療過程來說也至關重要。當對患者進行治療的時候，醫護人員要通過與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應該秉持高度認真負責的工作態度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛護。醫護人員在于病人進行交流的時候，應該始終保持和藹的態度，讓病人感受到醫務工作者愛心，學會從患者的角度來思考問題，保證病人盡快康復。
2．遵循客觀規律，適時制定和調整治療方案。神經內科病人的治療過程當中，實習醫生應該圍繞主治醫生的治療意見和建議展開工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫學路徑方案，同時，也要根據不同的治療情況，及時調整方案。受中國傳統思想的影響，當今大部分的國人依舊認為給病人進補是非常有必要的，這還是一個短時間內不可逆轉的習慣。因此，神經內科病人介入手術后的飲食問題應當受到人員的關注。在面對這類神經內科病人的時候，應當在尊重傳統的基礎上，及時調整循證醫學的相關方案，并更具實際情況，有選擇地向病人重申醫囑，控制病人攝入過多不合時宜的飲食，力求不讓神經內科相關疾病的患者因為飲食原因而產生病情惡化、康復受阻的情況。
3．時刻關注病人情況。在實踐中，實習醫師需要全面掌握患者的心理特點和狀態，從家庭、社會背景等角度出發，在患者的情感和心理上進行疏導和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負面情緒所產生的負面作用減低到最小，應當對神經內科病人的情感和心理進行必要的了解和疏導，幫助這些人配合日常的和治療。在這個過程中，實習醫師一定要對每一個患者正在接受的治療方案心中有數，這樣才能保證在出現相關問題的時候能夠配合主治醫生，及時采取補救措施。在醫療實踐中，神經內科患者往往會有這樣或那樣的心理問題，這既可能是藥物治療對他們的身體產生的負面影響，又可能來是由于病人本身很差的心情導致的。在這種情況下，醫護人員一定要幫助患者進行很好的調整，一方面，安排科學合理健康適口的飲食;另一方面，對患者的相關情緒有所疏導，多進行溝通和交流。因此，應當在神經內科患者的工作中大力推廣和應用循證醫學路徑進行治療，從而有效的提高患者的生存質量，提高治愈率，縮短住院時間，降低患者經濟負擔，融洽醫患關系。
四、結語
隨著醫學的深入發展，循證醫學路徑已經成為了整個醫學發展的主要方向了。以個性化和針對性為特征的循證醫學路徑在促進病人康復、彌合醫患矛盾、減輕病人負擔等方面都有非常重要的意義。為了推動現代醫學的加速發展，增加神經內科疾病的治愈率，提升病人對于工作的滿意率，應該在實踐中著重推廣循證醫學路徑的相關手段和方法，在實踐工作中不斷地促進和完善循證醫學路徑。
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作者：王娟 楊德雨 單位：重慶醫科大學附屬永川醫院神經內科
第四篇：心血管內科臨床循證醫學教學法應用價值分析
【摘要】為了探索循證醫學教學法在心血管內科臨床實習教學中的應用價值，將在心血管內科實習80名本科實習生分成實驗組和對照組，出科時予以理論知識考試、教學滿意度和學習效果問卷調查。結果實驗組在提高理論知識掌握程度、教學滿意度、學習興趣、學習能力、溝通能力、發現和解決臨床問題能力以及促進臨床辯證思維形成等方面顯著優于對照組（P<0.05）。提示在心血管內科臨床實習教學中應用循證醫學教學能更好地提高教學效果。
【關鍵詞】循證醫學教學法；臨床實習；心血管內科學
心血管內科學一直是醫學生臨床實習階段教學工作的重點和難點之一，傳統的臨床實習教學方法主要是以帶教老師講授為中心的填鴨式被動教學，盡管通過該方法能系統地傳授疾病防治知識，但不能充分調動學生學習的主動性和創造性，更不利于培養學生敏銳發現臨床問題、獨立解決臨床問題的能力和建立辯證的臨床診治思維[1~2]。循證醫學思想是在醫學模式由單純生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式轉變的大背景下產生的，其核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當前高質量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經驗與患者所患疾病的具體情況及其真實意愿，制定臨床診斷和治療方案[3]。許多發達國家在臨床教學中實施了以循證醫學思想為基礎的教學法，取得了很好效果[4]。筆者探討了心血管內科本科生臨床實習教學中循證醫學教學法的應用價值，發現該教學法能明顯提高學生學習興趣和臨床綜合能力，促進其心血管疾病防治知識系統掌握。現報道如下：
1資料與方法
1.1分組
將2015年1月~12月期間在我科實習的80名安徽醫科大學臨床醫學專業本科生隨機分成實驗組和對照組。實驗組男生18人，女生22人。對照組男生21人，女生19人。兩組間性別差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1教學方法
實驗組采用循證醫學教學法，即在學生入科時向學生傳授循證醫學相關知識以及文獻檢索方法，學生熟悉自己分管的臨床患者病史資料后提出診斷和治療等相關問題，根據問題檢索文獻，評價臨床研究證據，充分討論，結合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導下應用于患者，并觀察效果。在教學過程中，帶教老師僅僅扮演輔導、糾錯和總結等工作角色[3]。對照組采用傳統教學法，即帶教老師在教學查房時綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉歸等對學生進行縱向的系統講授[1~2]。
1.2.2教學效果評價
學生出科時進行理論知識考試和教學滿意度和學習效果問卷調查（問卷調查具體內容見表2）。
1.3統計學方法
計量資料、計數資料分別以均數±標準差、率表示，兩組間均數、率的比較分別采用t檢驗、卡方檢驗。應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組出科時理論知識考試成績的比較
如表1所示，實驗組分數明顯高于對照組（P<0.05）。
2.2兩組出科時教學滿意度和學習效果問卷調查結果的比較
如表2所示，實驗組在提高教學滿意度、學習興趣、學習能力、溝通能力、發現和解決臨床問題能力、促進臨床辯證思維形成等方面明顯優于對照組（P<0.05）。
3討論
隨著醫學科學技術的快速發展與進步，心血管內科疾病的檢查手段和治療措施日新月異。同時，隨著大量高質量的隨機、雙盲、多中心臨床研究結果公布，許多心血管內科疾病防治指南或專家共識不斷更新。這些均為心血管疾病臨床教學帶來了新的挑戰。傳統的醫學生實習教學方法對學生而言是一種被動的、填鴨式教學，即在教學查房時帶教老師綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉歸等對學生進行縱向的系統講授。學生以聽為主，師生間互動交流較少，學生缺乏學習的主動性和創造性，沒有更多的機會進行臨床問題的獨立發現、解決和思索。往往實習結束時學生對心血管內科疾病防治知識掌握不夠深入、全面，很難形成辯證的臨床診治思維[1~2]。筆者的研究結果也表明：傳統實習教學方法既不能提高醫學本科實習生出科理論知識考試成績，也不能提高其學習興趣、學習能力、溝通能力、發現和解決臨床問題能力，更不能促進其臨床辯證思維形成。整體上，學生對采用該教學方法的教學滿意度不高（具體見表1、2）。循證醫學思想的核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當前高質量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經驗與患者所患疾病的具體情況及其真實意愿，制定科學、有效的臨床診斷和治療方案。該方法不但已成為指導臨床醫療實踐的主流方法，而且正對臨床教學工作產生巨大影響[3]。一些歐美國家在臨床教學中實施了以循證醫學思想為基礎的教學法，取得了很好教學效果[4]。采用該教學方法本質上是最要大程度地挖掘學生自主學習潛能，學生首先要根據患者具體疾病提出臨床診治相關問題，然后根據問題檢索文獻、評價臨床研究證據，最后經充分討論，并結合患者意愿，形成臨床診治方案，應用于臨床實踐。在整個臨床教學過程中，弱化帶教老師地位，僅僅扮演輔導、糾錯和總結等工作角色[3~5]。筆者的研究結果顯示：采用這種新的實習教學方法，不但能顯著提高醫學本科生實習結束時出科理論考試成績，而且能明顯提高學生教學滿意度、學習興趣、自主學習能力和臨床綜合能力，更能促進臨床辯證思維形成（具體見表1、2）。同時，筆者在將循證醫學教學法應用于臨床實習教學工作過程中也發現了一些新的問題，如部分學生在剛開始時很難適應、對文獻檢索方法陌生、閱讀專業英文文獻能力較差等。為了順利開展這一新的教學方法，醫學院校應對學生臨床前教學課程進行全面改革，著眼提高學生自主學習能力。同時，臨床帶教老師更要與時俱進，更新知識和理念，提高新形勢下的帶教能力。總之，在心血管內科臨床實習教學中應用循證醫學教學法能更好提高教育效果，值得在臨床實習教學中進一步推廣和應用。
參考文獻
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作者：胡澤平 單位：安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科
第五篇：急診護理多軌教學與循證醫學相結合教學方法應用
【摘要】目的:探析在急診護理教學中的應用多軌教學與循證醫學相結合的教學方式效果分析。方法:入選2010-2014年急癥科護理實習生120名，隨機分為實驗組、對照組，每組60名。試驗組采用多軌教學與循證教學相結合的帶教方法;對照組采用常規帶教方法，比較兩組的理論知識、技術操作、教學效果以及病人的滿意度。結果:多軌教學與循證教學相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學效果以及病人對護生滿意度均高于傳統組且差異有統計學意義，實驗組的病人對護生滿意度是88．95%，而對照組是73．46%。結論:急診護理教學中應用多軌教學與循證教學帶教方式可以提高學生成績和教學效果，更好的適應日后工作需求。
【關鍵詞】多軌教學;循證醫學;急診護理教學
急診科具有實踐性強、病人發病急且病情進展迅速、時間緊迫等特點，要求醫護人員反應性較高、有扎實的知識、過硬的技術［1-2］。近年來有研究將PBL、CBL教學應用到護理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實施形式和效果不好，缺乏整體觀。多軌教學的含義有兩個，第一，學生獲取知識的途徑是多軌道的;第二，對學生的考核與評價是多軌道的。該模式繼承傳統教學方法的優點，同時通過引入先進的教學理念，激發學生學習的主動性與積極性，提高學生的綜合素質［3］。多軌教學與循證教學相結合教學方法，不僅可以展現傳統教學中培養護生扎實的理論基礎知識，而且利用現代化的醫院教學條件、網絡資源、文獻數據等，激發護生學習的興趣，增強臨床思維。為探討多軌教學與循證醫學相結合的教學方法在急診科護理帶教中的應用效果，選取2010年1月-2014年12月將不同帶教方法應用于急診科120名護理實習生，現將觀察結果報告如下。
一、資料與方法
(一)一般資料。入選我院急診120名實習生，所有實習生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實習時間4-6周，實驗組60名均為女生;平均年齡(21．32±2．52)歲;對照組60名均為女生，平均年齡(22．05±2．68)歲;所有學生均是不同學校、同一專業的學生，兩組年齡、成績等情況基本一致有可比性(P＞0．05)。
(二)帶教模式。見習內容為急診科工作流程、工作標準，常見急診科護理操作基本內容(吸痰、心肺復蘇、儀器設備的使用)、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應癥及注意事項等。
1．傳統帶教方法。帶教教師講授相關理論知識，以學校為單位進行授課。
2．多軌教學與循證醫學相結合的教學方法。在傳統教學基礎上實施，具體方法:(1)目標教學法:帶教老師告訴學生急診實習的目標，要求學生掌握、制定自己的實習目標并考核。(2)臨床途徑教學方法:針對學生實習目標老師采用合適的教學方法講解授課內容，如:在心肺復蘇可采用情境模擬法指導學生實施搶救與患者家屬溝通。(3)以案例為基礎，以問題為中心的循證學習法:給出急診科典型病例，設置護理評估問題和擬采取措施，要求學生查閱相關文獻進行評估，將最佳的證據應用于病人觀察療效，教師給予方法與措施的點評。(4)經驗教學法:將真實臨床病例介紹給實習生，講授護理的措施以及急救用藥的重要性等。
(三)效果評價。
1．考試內容包括技能操作、理論兩項，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面:病人的護理診斷、急救護理措施及搶救藥物使用及適應癥等方面。技術操作考核由兩名帶教老師同時評分，互不討論評分結果取平均分，以上評分均采用百分制評分。
2．學生評價:實習結束后，采用自行設計的調查問卷對教學效果、教學方法以及病人對護生的滿意度進行評價。(四)統計學分析。計數資料和計量資料分別使用SPSS17．0軟件中2檢驗和t檢驗，若P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
(一)兩組學生考試成績間的比較。研究發現，實驗組學生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統計學意義(P＜0．05)(見表1)。
(二)兩組學生對教學效果和病人對護生滿意度的評價。實驗組學生的查文獻能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學習的主動性和積極性以及病人對護生滿意度均高于對照組且差異有統計學意義(P＜0．05)(見表2)。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫務人員要求較高等特點。學生在急診科實習，有利于學生對知識、技能的提高，加強與人交流和溝通的能力，也可以提高學生醫療服務素養等［4-5］。多軌教學是一種優勢教學，適合目前教師少、學生多以及教學資源有限的情況;而循證醫學可以節省課堂學時數，使得教師可以在教學中擴充學習的信息量，適合學分制教學的需求，同時它們都可以促進學生學習的主動性和積極性，解決問題的能力和溝通能力。本研究中采用的幾種教學方法:比如情景模擬法可以使學生親自解決臨床問題、與病人家屬溝通等，可以使學生盡快掌握所學的知識和技能，培養其解決問題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時適應。教師在帶教過程中進行點評，將學生擬采取措施、護理、用藥方面等一一作出評價，使學生對知識的理解程度進一步加深。同時本研究中采用的循證帶教思想，可以引導學生學會查閱文獻、評價并且應用最佳證據到實際臨床工作，使得學生有學習的成就感，促進其學習的興趣。研究發現，實驗組的護生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導及操作技術的較好有關。多軌教學與循證醫學相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學效果以及病人的滿意度高于對照組。多軌教學與循證醫學相結合的教學方法應用于急診科教學中，可以提高學生的成績，提高教學效果，提高病人對護生的滿意度，使其更好的適應以后的工作需求。
［參考文獻］
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作者：梅海紅 單位：德清縣第三人民醫院
第六篇：本科循證醫學PBL教學法應用
【摘要】目的探討以問題為導向的教學法（PBL）在本科生循證醫學教學中的應用效果。方法隨機選擇2011級臨床醫學專業2個班級，采用不同的教學方法進行循證醫學教學效果比較。結果共有149名學生，其中PBL組67名，LBL組82名。PBL組成績（71.25±6.71）分與LBL組（73.27±5.30）分相比，無統計學差異（P>0.05）。2組81.2%的人認為應該對傳統教學法改革，69.8%的人認為PBL教學法適合自己，34.9%的人認為傳統教學方法不適合循證醫學課程；2組在學習積極性和學習興趣、提高語言表達和實踐能力、加強團隊協作意識的差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用PBL教學法可以激發學生學習循證醫學的興趣，鍛煉其臨床循證實踐能力，提高本科循證醫學課的教學質量。
【關鍵詞】循證醫學；本科；PBL教學法；傳統教學法
我國醫學院校的本科生授課多采用以課堂講授為主的單一傳統教學法，長期以培養知識型人才為目標，過分偏重知識及技術的傳授，培養的醫學畢業生雖然醫學基本知識掌握較好，但臨床實踐能力、創新精神和思維的活躍性不足[1]，導致在臨床工作中很難適應快速的醫學知識更新。PBL（problem-basedlearning）是以問題為基礎的學習，其強調以問題解決為核心，提倡在教學過程中以學生自主學習為主，而不是傳統教學中教師講授為主。其能有效提高學生發現問題、解決問題的能力，有助于培養學生的思辨能力和創新精神，目前被越來越多的醫學院校應用于醫學教學當中[2-4]。為了探討PBL教學法在循證醫學教學中應用的效果，選擇2個2011級臨床醫學專業班級進行調查研究，為進一步有效開展循證醫學教學實踐提供參考。
1對象和方法
1.1調查對象
海南醫學院2011級臨床專業5年制學生155名。
1.2試驗設計
按班級編號隨機抽取2個班，1個班為PBL組，另1個班為LBL組。試驗開始前用統一調查表調查研究對象的基線情況。
1.3試驗方案
PBL組：分成8個小組，每組選1名組長，負責組織討論和記錄。教學方法是教師根據大綱提出問題，學生自己主動學習，以小組討論后制成PowerPoint，每組選1名成員發言，其他組參與討論和提問，教師控制討論的范圍及時間，對疑難的問題進行分析，歸納總結課程的重點及難點。LBL組：采用傳統教學方法，即“滿堂灌”授課，教師主要利用多媒體進行課堂講授。
1.4教材及教師
2組所用教材均為李幼平主編《循證醫學》（人民衛生出版社，2013）。2個班均由相同教師授課，每周1次，每次3學時，連續7周，共21學時。
1.5效果評價
以卷面成績、問卷調查和座談會作為評價教學效果的主要指標，課后對2個班進行問卷調查，了解學生對PBL教學法和LBL教學法的認識和態度。在教研室召開組長座談會，對PBL教學法提出各種意見和建議。
1.6統計學方法
應用SPSS19.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般情況
共發放問卷155份，回收有效問卷149份，有效回收率96%。149名調查對象中，其中PBL組67例，傳統教學組82例。2組在參加社會調查或課題研究、文獻檢索訓練、閱讀中外文獻情況及聽說過循證醫學或PBL等方面基線資料的差異均無統計學意義（P>0.05），即2組基線情況可比。
2.2教學效果評價
PBL組平均成績（71.25±6.71）分，LBL組是（73.27±5.30）分，2組平均成績無統計學差異（t=-2.00，P=0.048）。2組121名（81.2%）認為應對學校現行教學方法進行改革，104名（69.8%）認為PBL教學法適合自己，52名（34.9%）認為現行傳統教學方法不適合循證醫學課程；PBL組60%以上的人認為PBL教學法可以鍛煉臨床循證實踐能力等方面。2組在調動學習積極性、激發學習興趣、提高語言表達能力、增強實踐能力和加強團隊協作意識的差異有統計學意義（P<0.05），而在其他方面無統計學差異。組長在座談會上反饋意見：①PBL教學法可以活躍課堂氣氛，促進教師與學生之間的交流，提高學生構建臨床問題、檢索和評價文獻的能力，同時培養學生自主學習的能力和增強團隊合作意識。②PBL教學效果評價指標體系應不斷完善，不能單憑期末考試成績客觀反映學生的學習效果，應該進行階段性評價。③小組人數應控制在4~5名，人數太多不利于每位同學的參與。
3討論
學習實踐循證醫學是以解決臨床實際問題為出發點，培養醫學生在實踐中發現問題，分析問題，充分利用資源廣泛收集信息，結合患者實際，批判性應用證據解決問題的能力[5]。而PBL教學法正是循證教育理念很好的體現[1]，在循證醫學教學中采用PBL教學法，是符合循證醫學實踐的要求。本次調查結果表明，PBL組考試成績并沒有比傳統教學組高，并且問卷調查也表明學生認為PBL教學法并未使得學生更好地消化課堂知識、提高分析解決問題的能力、加強師生交流。說明PBL教學法雖有許多優勢，但也要注意到在我校教學中進行PBL教學法的障礙：①PBL教學法適合小班（20名左右）課，而我國大學都不斷擴招，一個班至少在30名以上;再加上開設的醫學專業課程多，學時數少，教師少，教學任務重，在一定程度上會阻礙PBL教學的實施。②由于學生習慣了應試教育，教師習慣了滿堂灌教學，對PBL教學所要求的角色轉換一時難以適應。③要在有限的課堂時間內，既要與學生溝通交流，又要完成教學大綱所要求掌握的知識內容，加大教師授課難度。④學校教學資源有限，設備陳舊落后，若要實施教學法并保證教學效果，圖書館必須購買權威的數據庫，添置必要的儀器設備以及更多的專職教師。⑤本科生來自全國各地，自身學習能力有差異也會影響PBL教學效果[6]。⑥缺乏針對循證醫學的PBL教學教材，沒有一套完善的PBL教學評價體系。綜上所述，PBL教學法可以應用于臨床醫學專業本科學生的循證醫學教學，但必須結合我國目前的醫學教育現狀和各個醫學院校的實際情況，不能生搬硬套。需要努力探索適合在我國醫學教育中實行的PBL教學法，使之成為更科學、更成熟的教學模式，為循證醫學教育開辟一條新的道路[7]。
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作者：李曉珍 黃海溶 單位：海南醫學院
第七篇：循證醫學教學中CBL教學模式與傳統教學模式對比
［摘要］面對醫學教育模式改革浪潮，本研究通過對比CBL教學模式與傳統教學模式在循證醫學教學中的應用效果，以期為醫學教育提供一定依據。結果表明CBL組相比傳統教學組可以提高考試成績和學生的臨床案例分析能力，但二者間的差異無統計學意義。CBL教學模式在循證醫學的理論知識和分析、實踐能力方面均優于傳統教學模式。
［關鍵詞］基于能力的學習;CBL;教學模式;循證醫學
基于崗位能力的學習(Competence-BasedLearning，簡稱CBL)是以提高學生綜合技能，增強工作崗位勝任能力為重點的教學模式［1］。與以授課為主、老師為主題、講課為中心向學生灌輸知識的傳統教學模式相比，CBL基于一定的方法，主要關注通過學習之后所真正掌握的技能［2］。循證醫學教學主要圍繞下述幾個方面:提出可解決的臨床問題，查詢證據，評價和運用證據［3］。本研究旨在通過CBL和傳統教學方法的對比研究，探討CBL教學法在循證醫學教學中的應用效果。
一、對象與方法
1．研究對象。以蘭州大學2011級臨床醫學專業1-8班所有本科生為對象，1-4班為傳統教學組(對照組)，5-8班為CBL教學組(CBL組)，兩組各104人。
2．教學方法。兩組均由同一教師采用楊克虎主編《循證醫學》第二版(人民衛生出版社，2013年)，進行教學，教學時間均為2014年9月至11月，共28個課時。CBL組在課前準備階段，教師根據教學大綱確定課程的重點難點備課，制作Workbook，各班學生自由分組，每組6-8人;課堂實施階段由10分鐘提出實際臨床問題的“微課堂”、10分鐘基于問題的文獻閱讀、10分鐘的小組討論、5分鐘的小組匯報和最后教師的總結反饋階段構成;在課后鞏固階段，由小組學生共同完成Workbook，通過團隊合作對Workbook上的問題予以解決，提高解決實際問題的能力。對照組教師按照普通的教學方法，依據教學大綱精心備課，運用多媒體課件進行教學，配合使用經典系統評價論文。課堂以教師講授，學生聽課為主，并在教學過程中突出重點和難點。
3．評估和反饋。包括理論考試、病案分析和問卷調查。病案分析由小組成員合作解決，考試和病案分析分別由同一教師以相同標準評判，滿分均為100分。問卷內容包括基本情況、相應教學方法與評價和對循證醫學課程的整體評價，課程結束時對兩組同學進行問卷調查。
4．統計分析。所得數據均采用SPSS20.0軟件處理。計量資料采用(x±s)表示，并行兩獨立樣本的t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準均為α=0.05。
二、結果
1．一般情況。兩組同學各方面基線資料的差異均無統計學意義，故兩組基線可比(P＞0.05)(見表1)。
2.考試成績。CBL組成績為(78.93±5.94)，對照組成績為(78.02±6.65)，差異無統計學意義(P＞0.05)。將成績劃分為90-100，80-90，70-80，60-70，＜60幾個區間，CBL組對應成績區間的學生數分別為1、48、49、7、0，對照組為2、43、47、10、0，各成績區間的差異均無統計學意義(P＞0.05)。
3．病案分析成績。CBL組成績為(92.80±7.06)，對照組成績為(90.54±4.45)，差異無統計學意義(P＞0.05)。
4．問卷調查結果。每組共發放104份問卷，均收回94份，回收率均為90.38%。問卷結果顯示，CBL組在課件講解理解情況、課題個人參與情況、對課題的積極態度、課前課后主動準備、在實際操作技能方面獲益、學會團隊合作、提高分析解決臨床問題能力、達到循證醫學學習目的等方面優于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。而在其他方面差異無統計學意義(P＞0.05)(見表2)。
三、討論
CBL組通過教師點撥和強調以及自身對解決臨床問題的實踐，從而加深對理論知識的掌握，而對照組以傳統教學方式授課，老師講解時間更多，因此教材中的重點內容學生們掌握相對扎實，有利于考試成績的提高。兩組考試成績無統計學差異可能是樣本量較小的緣故。問卷調查結果顯示，CBL組在課件講解理解情況等8個方面優于對照組，其中CBL組認為達到循證醫學學習目的的比例(68.09-100%)明顯高于對照組(57.45-97.87%)，表明CBL教學模式在循證醫學的理論理解、實踐能力方面以及接受認可程度上均優于傳統教學模式。CBL教學模式提升實踐技能的目標符合循證醫學課程的教學目的。其通過課堂上對臨床病例提出并討論解決問題，鍛煉了學生們發現問題和解決問題的實踐能力，課后對于Workbook上問題的解決則鞏固和強化了在循證實踐過程中的處理問題能力，雙管齊下確保崗位能力的提升;課程中多種教學方法并用促進了學生綜合能力的提高和多種能力的協調發展。CBL主張理論聯系實際，學生通過在實際臨床問題中對所學知識的轉化和運用，不但提升了所需具備的技能，也進一步加深了對基礎知識的掌握［4］;同時，其摒棄傳統的“填鴨”式教學方法，明顯提升了學生對學習的熱情和興趣。但其也存在自身的局限性。如:教師備課需要投入大量的時間和精力，還要求教師的高素質和高水平以組織好課堂進度;需要有適宜的教學場所和資源;小班教學模式與當前各大高校的擴招擴班現狀產生了矛盾;應用效果尚缺乏合適的評價體系和方法。這對其推廣造成了一定程度的阻礙。本研究存在一定的局限性，由于樣本量較小、未對評價者使用盲法、授課及考核和評分工作均由同一教師進行等因素，導致了研究過程中不可避免的實施偏倚。
總之，在改變理論知識與實踐技能相互獨立的局面中，CBL教學模式相對于傳統教學模式而言不僅可以通過教師點撥和強調以及自身對解決臨床問題的實踐加深對理論知識的掌握，還在眾多方面具有明顯的優勢。在實踐教學中要不斷加強對CBL教學模式的探索和改進，使之與多種教學模式相結合，進一步促進醫學教學的改革和教學質量的提高。
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作者：拜爭剛 范源 劉少堃 金亮 王敬敬 楊克虎 單位：蘭州大學循證醫學中心
