職工基本醫療保險的基金運轉問題
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［摘要］職工醫療保險制度自從20世紀90年代開始改革并且實施以來，發揮著很積極的作用?；鶎勇毠ひ蚣膊∷栳t療費用得到了補償，使得人民群眾的利益得到了基本保障。在我國，醫療保險是社會保障中最重要的內容，醫療保險基金支撐著醫療保險制度，但我國在醫療保險制度的改革中，職工醫療保險基金在使用和管理上出現了很多問題。文章針對我國當下職工基本醫療保險基金在運轉中出現的問題，提出了改革建議。
［關鍵詞］職工基本醫療;保險基金;運轉;問題探究
我國的社會基本醫療保險制度是整個社會保障制度中所占比重最多的一部分。社會各項保障制度直接關乎社會國計民生，關系著最廣大人民群眾最根本的利益。近幾年隨著社會的穩定和國民經濟發展，人們的生活水平在逐漸提升，提升生活質量也是人民群眾目前所重視的一方面。我國職工醫療保險制度也得到了相應的完善，基本上建立起了與社會經濟發展水平相一致的職工醫療保險體系。但老百姓看病難、看病貴的問題卻沒有得到有效的解決。社會保障制度要想從根本上解決社會的醫療保障問題，就必須從醫療保險基金方面進行補充了，也可以說職工醫療保險基金是社會保障基金的重要構成。隨著我國企業的不斷增多，勞動力的權益保障是企業發展的一個重要前提，由于醫療保險基金不僅涉及個人還涉及企業以及醫療保險基金機構和服務機構等眾多主體，所以現如今社會面臨著職工基本醫療保險基金運轉困難的問題，文章針對如何管理和運用好醫療保險基金提出了建議。
1我國職工醫療保險基金運轉中存在的問題
1.1醫療保險基金籌集不到位
在我國各項社會保障保險的基金征收都是由相關部門來進行的，職工社會醫療保險借助企業或者單位統一上繳社會保險機構，由于我國職工醫療保障征收制度并沒有法律法規的制約，導致社會保障機構對醫療保障基金的籌集不到位，加上我國對于醫療保險費用的上繳基數是根據個人的工資水平比例來制定和收取的，所以對于我國而言職工醫療保險的征收和統計是很復雜的，這就導致社會保險機構對于基金的籌集方面產生很大的困難。
1.2醫、患、保三方對醫療保險基金利用失衡
職工醫療保險基金最大的作用就是解決患者在醫療上的醫藥費過度支出的問題，職工醫療保險基金從參保人參保到醫藥費的支出整個流程，醫、患、保三者所掌握的信息不同，所處的地位也不同，職工醫療保險基金基數是由醫療服務提供方所研究制定的，而醫療保險機構則對醫療保險基數沒有任何干預的可能，而參保人員(職工)在使用職工基本醫療保險的時候存在部分藥物無法得以報銷，產生資金的浪費的可能。所以我國的醫療保險經辦機構對職工醫療保險基金的管理和使用上仍有待提高。
1.3職工基本醫療保險基金運轉監管不嚴
我國對于醫療基金管理制度還沒有生成具體的法律保護文件。參保人利用醫保卡資金套現、醫療機構從中賺取高額套現手續費的現象十分常見，這導致我國對于社會醫療保障的服務效率下降，使社會保險不能充分地發揮作用，這種現象主要是由于醫保經辦機構的監管缺失。
1.4職工醫療保險基金增值管理不到位
隨著近年來我國出現了人口老齡化速度加快的趨勢，繳納醫療保險的人數就會越來越少，在未來相應的支出卻是越來越多，我國的各項社會保障制度也有了相應的調整，人口老齡化為我國的職工醫療保險基金的籌集帶來了很大的困難，那么這也就要求我國的醫保機構要對上交的職工醫療保險要采取增值的措施，否則難以面對未來形勢下的醫療補償。我國財政部門對于大額社會保險基金未能做到有效途徑的保值增值，也未能做到醫?；鹩行г鲋?這就導致了我國職工醫療保險基金的結余過大，醫療保險基金不到位，造成參保人員產生過大的醫療資金壓力，對于醫院而言，龐大的醫療統籌基金難以得到回籠，使醫院長時間得不到資金周轉，對醫院產生不利影響。
2完善我國職工醫療保險基金運轉的建議
2.1完善我國職工醫療保險統籌基金和個人賬戶設計
醫療保險基金的社會統籌與職工個人賬戶相結合是一種有效分散醫療風險的行為，社會統籌基金與醫療保險個人賬戶相結合可以有效調節社會保障資金的收支平衡。我國醫療保險上繳的基數是根據各地區各人群的收入情況不同而決定的，針對這種情況，我國要提高統籌基金的層次，實現全社會的統籌保險資金的互助共濟，從而實現職工的醫療風險，減少醫療負擔。應調整醫療機構的醫療報銷比例，使參保者享受更高的醫療優惠。
2.2強化醫療保險基金的運轉監管力度
參保人利用醫保卡資金套現、醫療機構從中賺取高額套現手續費的現象，已經對我國的整體社會保障體系產生了很大的負面影響，所以要大力加強醫療保險基金運轉的監管。關于醫療保險基金的監管要做到各個部門相協調發展，互相監督，必要時要規范我國醫療保險方面的法律，與此同時，要建立健全各項社會保障的管理機制，做到醫療基金專款專用，對于那些支持套現的醫療機構一經發現必須嚴厲懲罰。
2.3努力實現醫療保險基金的保值增值
目前我國社會群眾所繳納的社會保障金已經算是財政里的一筆巨額資金了，我國現如今老齡化現象的加重，在今后很長一段時間里繳納醫療保險的人數將會越來越少，社會老齡化保障金以及醫療基金的支出將會增加，針對這一現象必須考慮對醫療保險基金進行增值，社會醫療保險基金是社會醫療機構正常運轉的最基本的保證，也是我國各項社會保障體系的重要支撐。針對醫保的個人賬戶來說，國家也要有相應的管理機制，個人賬戶上的保險基金長久積累也會是一筆不小的資金數目，所以國家要制定相應的針對個人的保險基金增值機制，從而避免資源的浪費。
2.4優化醫療費用結算流程
我國醫療保險經辦機構要想充分發揮醫療保險在社會保障中的作用，就要做到優化醫療費用結算，主要強調與定點醫療機構的結算，實現與定點醫療機構直接結算，縮短醫療費用結算時間，符合規定和報銷項目的醫療費用，要按照協議及時足額支付。必要時相關機構還要簡化個人醫療費用報銷結算程序，提供人性化服務，方便廣大參保人員。積極探索醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商通過協商談判，合理確定醫藥服務的付費方式及標準，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。
3結論
隨著我國整體經濟水平的提升，人們也越來越重視對生活健康的保障。我國職工的社會基本醫療保險制度是整個社會保障制度中所占比重最多的一部分。社會各項保障制度直接關乎國計民生，關系著最廣大人民群眾最根本的利益。近幾年社會上出現的看病難、看病貴的問題，說明我國的職工醫療保險制度仍存在很大的不足，所以要充分地完善國家各機構的體制，做好有效監督，以及實現職工醫療保險基金的增值，來充分保障社會的穩定發展，把人民的利益放在最前，尤其是參保職工的切身利益，要讓參保人員得到應有的醫療條件保障。
參考文獻:
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作者:楊松華 單位:山東省菏澤市曹縣人力資源社會保障局