醫療保險對農戶土地流轉決策影響探析

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摘要：加速土地流轉進程，擴大農地規模是我國實現農業現代化的必要進程，醫療保險是影響農民土地流轉決策的重點因素之一。眾多醫療保險中，新型農村合作醫療保險是覆蓋率最廣的一種。基于中國家庭追蹤調查（CFPS2016）數據，建立多元線性回歸模型，在控制無關變量的前提下，新型農村合作醫療保險對農民土地流轉決策時具有顯著的負向影響。基于結論，找到相關新型農村合作醫療保險政策和土地流轉決策的矛盾點，提出了完善新型農村合作醫療保險醫療機構和報銷政策，增強其他保險在農村的覆蓋率等細化建議。

關鍵詞：土地流轉；醫療保險；新型農村合作醫療保險

1引言

1.1研究背景

土地流轉可以有效整合土地資源，實現規模化經營，幫助農民增收，是解決“三農”問題的重要措施之一。土地流轉打破了傳統意義上每家固定土地獨立經營的模式，實現了土地集中管理，提高了土地使用效率，改善了農民生活質量。近年來，我國農村土地流轉市場規模不斷擴大，土地流轉面積呈增長趨勢。黨的報告提出鄉村振興戰略，越來越多對于土地流轉的研究不僅停留在其是最基本的生產資料，而是注重研究其社會保障功能。各地的“土地換保”政策出臺，這是目前土地持有者選擇土地流轉的重要原因之一。

1.2文獻綜述

學者針對土地流轉主要以兩個出發點進行研究：流轉目的和影響因素。目的層面：從微觀層次的農戶生計角度出發，探究土地流轉的動因，一方面是迫于生計壓力和社區群體轉出的壓力，另一方面是追求更加穩定的收入，可以減輕農作耕作壓力[1]。探究了農民對非農型和新型農業合作醫療保險的傾向性，傾向非農型的農民更愿意流轉土地，與新型農業合作醫療保險效果相反，這反映了農民對新型農村合作醫療的重視程度[2]。基于CHARLS調查數據可知，參加養老保險對土地流轉行為有促進作用[3]。影響因素層面：通過農戶調查法以及logistic模型分析可知，性別、教育、年齡以及單位性質都會影響土地流轉的決策。上述對于土地流轉問題的研究，前期大多數研究學者針對戶主情況、家庭情況作出簡單的定性分析，提供一些對流轉土地的具體影響因素，但缺乏實證分析，研究比較單一。中期研究學者根據一些農民流轉土地的特點，結合養老保險以及新農保進行實證分析，探究了土地轉移社會保障層面的利益。但所得觀點有所不同，這可能是因為學者使用不同地區的數據或數據樣本篩查標準不同。研究學者在土地流轉問題上關于醫療保險少有涉及，醫療保險對土地轉讓的量化分析很少，而且數據不夠新，結論不夠有代表性。醫療支出是農村居民的主要負擔之一，隨著新型農村合作醫療保險政策實施，新型農村合作醫療保險可以顯著減少農村居民的部分自費醫療支出。由于新型農村合作醫療保險政策解決了一些農民開支負擔，對農民土地流轉的決策可能造成一些影響。基于CFPS2016數據，利用多元回歸模型，探究了新型農村合作醫療保險對農村土地流轉造成的影響，并分析其內部機制。

2數據與方法

2.1數據來源

為了探究影響農民進行土地流轉的決策因素，通過文獻研究和數據整理的方法，對CFPS2016數據進行樣本篩選，選取了“是否將土地轉讓他人”數據作為因變量；對于“您享有過哪些醫療保險”，挑選了最具有代表性的指標新型農村合作醫療保險作為自變量；控制變量為性別、年齡、婚姻、健康、收入、教育及戶口。

2.2模型構建

由于因變量“是否進行土地流轉”為二元變量，可運用多元線性回歸進行探究，因此，構建的模型如下。Y=β0+β1insurance+β2gender+β3marriage+β4health+β5income+β6education+β7age+ε（1）式中：因變量Y表示是否進行土地流轉，其為虛擬變量，若進行土地流轉，則Y=1，否則Y=0；核心自變量為insurance，代表新型農村合作醫療保險，指標為是否購買保險：1=是，0=否；為保證模型的信服度和可說明性，通過梳理之前相關文獻，并結合CFPS2016的有關問題，設置相關控制變量，包括性別（gender）、婚姻狀況（marriage）、健康狀況（health）、家庭總收入（income）、受教育程度（education）、年齡（age）。2.3變量說明與描述性統計變量說明如表1所示。

3結果與分析

采取多元回歸模型探究新型農村合作醫療保險對土地流轉的影響，結果見表2。回歸結果顯示，新型農業合作醫療保險相關系數為負值（-0.167372），表明新型農業合作醫療保險對于土地流轉有負向影響，且由顯著性水平表明為顯著負相關。究竟是什么原因導致新型農業合作醫療保險對土地流轉有抑制作用？一方面，新型農業合作醫療保險對于投保人有屬地要求，設置固定的就醫場所，這對農民在外打工造成一定阻礙，影響收入來源，使其不愿意放棄土地。另一方面，土地流轉后的農民大多數在外尋求收入來源，新型農業合作醫療保險采取實報實銷的報銷政策，使得農民在就醫地和參保地之間反復周折，付出經濟和時間成本，這部分成本可能會影響農民作出土地流轉決策。因此，新型農村合作醫療保險在一定程度上抑制農村土地流轉，傾向于讓農民繼續從事農業生產，放棄土地流轉。

4建議

當前，新型農村合作醫療保險設計對于土地流轉造成了一定阻礙。新型農業合作醫療保險定點醫療和就醫地報銷的原則嚴重制約了外出務工人員規模，形成了枷鎖效應。具體而言，一旦農民遇到嚴重疾病，應該選擇醫療水平高、醫療條件好的醫療機構，這與當地就業原則相違背。此外，由于煩瑣的報銷程序，報銷需要在就醫地和參保地來回奔波，造成經濟和時間浪費。基于此，提出以下建議。首先，政府應適當調節醫療保險和農業生產的沖突。一方面，對于醫療機構的選定應寬泛化，提高醫療保險的統籌管理能力，從而適應農村人口向城市大規模流動的趨勢。另一方面，修改不必要的報銷流程，取消農民在異地不便使用新型農業合作醫療保險就醫的政策，享受全面化報銷福利。其次，增強其他保險在農村的覆蓋率。例如城鎮居民醫療保險，使醫療保險可以做到多元保險覆蓋，減輕醫療負擔。

參考文獻：

［1］陸繼霞，何倩.生計視角下農戶土地流轉意愿及影響因素分析———基于河南省某縣龍村的實地調查［J］.中國農業經濟，2016（2）：39-43.

［2］王晟哲.農村土地流轉過程中農戶意愿與行為研究［D］.昆明：云南財經大學，2012.

［3］毛飛，王佳佳，孔祥智.養老保險參與對農戶土地流轉行為的影響———基于CHARLS調查數據的實證分析［J］.農村金融研究，2020（12）：21-27.

作者:紀博偉 單位:中央財經大學保險學院