公立醫院全面預算管理淺談

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［摘要］新醫改背景下，建立健全預算編制、執行、調整、分析與考核制度對公立醫院的管理和運行機制至關重要。文章剖析了目前公立醫院全面預算管理實施中存在的問題，詳解了實施全面預算管理價值性，針對問題提出了改進全面預算管理的建議。

［關鍵詞］全面預算管理；價值性；建議

0前言

隨著新醫改政策的深入，公立醫院財務管理工作發生重要變化。實施全面預算管理作為財務管理的重要組成部分，對加快公立醫院改革進程具有重要意義。

1推行全面預算管理的價值性

1．1全面預算管理適應政策要求

加強公立醫院全面預算管理，有利于合理控制成本，增強公益性，提高管理水平。

1．2全面預算管理應對外部環境變化

隨著市場經濟體制改革的不斷深入，大批社會資金涌入，部分民營醫院迅速發展壯大。全面預算作為醫院內部運行管理活動，有助于資源優化配置，降低運營成本，提高經濟效益。

1．3全面預算管理推動醫院精細化管理

消除以藥養醫機制，建立復合型付費方式，構建分級診療模式，這些新醫改政策的實施，有利于醫院實現醫院預算編制、現金流預算等精細化管理，推進醫院發展模式由粗放型向精細型、數量型向質量型轉變。全面預算管理可總體把控醫院財務管理，及時分析了解醫院發展情況，提高醫療服務水平。

1．4全面預算管理有利于經營成本控制

為從根源上解決老百姓看病貴、看病難的問題，公立醫院依靠有限的財政補貼已不能滿足市場化改革的需要，需要預算管理體系與管理會計體系有機結合，實施成本管控與計量，有效地控制經營成本，優化資源配置。

2公立醫院推行全面預算管理存在的問題

2．1預算管理制度不完善

部分醫院無完善的預算編制、執行等制度，存在越權審批漏洞，相關部門及人員缺乏對預算剛性與柔性的判斷，影響單位運行效率。

2．2預算體系不健全

部分醫院未設立專門的歸口預算管理組織，缺乏統一管理，各部門之間缺乏有效溝通、信息共享不暢，且預算管理制度化、流程設計不健全，不利于開展預算管理工作。

2．3人責任不明確

在醫院實際管理中，存在出資者與管理者分工不明確，責任混淆、管理松懈、職責疏忽等現象，影響全面預算執行效果。部分醫院未建立內部監督制度，監督職責不明確，內部監督檢查缺乏依據，未定期、不定期檢查預算編制、執行情況，致使無法及時發現問題。

2．4預算編制不全面、不準確

預算編制過程缺乏臨床科室廣泛參與，而財務人員對各科室實際情況缺乏了解，僅依靠財務部門會導致預算缺乏規范性、科學性、高效性。部分醫院編制預算隨意性大，無可靠的成本數據支撐，預算編制方法很多只采用單一的增量法，嚴重制約預算管理的實施與執行。

2．5預算執行隨意性大

目前存在較多醫院預算管理委員會對決策方案過度重視，而不重視執行效果，未按照規定程序調整預算，使預算失去嚴肅性，監控意識不強，致使存在無預算、超預算等問題，預算執行嚴重偏離批復的預算，造成資金閑置或浪費。

2．6預算考核和激勵機制不合理

目前大部分醫院成本預算存在較大偏差，預算管理部門分配獎金只根據科室成本預算分配，忽視了出院者平均住院床日、病床使用率等體現醫院戰略目標的指標，對全面預算實施造成影響，不利于醫院價值的提升。評價指標過于簡單，考核結果雖與績效掛鉤，但所占比例小，流于形式，出現了得過且過的不良現象，預算激勵忽略了事前管理，大都以單純的結余為導向，打擊了職工積極性和主動性。

3改進全面預算管理建議

3．1制定可持續、明確的預算管理目標

根據內外部環境、醫院內部管理結構、各科室業務水平制定全面預算管理目標。將預算管理目標與醫院長期發展目標結合起來，保持預算編制連續性，發揮優化資源配置功能。

3．2實施監督權、管理權、所有權三權分立

成立專門的預算管理組織，將預算調整、審批、決策專門交于預算管理委員會，由預算管理小組執行預算，并定期向預算管理委員會匯報，衛生部門負責專門監督，設置關鍵崗位責任制管控業務質量，從而設立制衡機制，明確責任、權利、利益。

3．3完善預算編制、審批程序

建立總預算、歸口職能部門預算、業務管理部門預算管理體系，以各項業務管理流程為依據，將各項經濟活動納入全面預算管理。新醫改背景下，綜合分析外部環境、內部經營條件，全方位深入分析收支因素，全面考慮發展前景、政府政策等因素，適應經營活動發展，管理經營成本，制訂合理的預算編制、審批方案。

3．4強化預算執行流程

設立預算管理委員會和預算管理辦公室加強監控，嚴格按照批復的預算執行，完善預算管理制度體系、分析體系，將預算指標分解到各科室，實行科室負責制，定期分析、匯總各科室預算執行進度，在預算管理流程中建立決策、執行、監督制衡機制，規范開支范圍、標準，保證預算執行。

3．5建立全面預算管理績效考核機制

建立民主、公平的績效考核機制，強化預算的執行。分別確定臨床、醫技、行政后勤科室的預算考核指標，將反映醫院戰略目標的指標納入指標體系，確定考核周期，制定考核辦法，將結果納入績效考核，評價各科室預算執行率、資金使用效益，全面調動職工積極性。

3．6強化預算信息化建設

全面預算需要對各科室前期和當期的財務、非財務信息重新整合，單純靠人工無法完成，建立完整的編制、執行、分析、考核系統有利于信息收集和分析，確保數據的時效性和預見性，推動醫院穩定向前發展。

3．7加強宣傳，提升意識

積極宣傳全面預算管理理念，優化內部資源，提升運營效率，加強預算管理專業知識培訓，指導醫院各職能科室開展預算管理培訓，了解診療流程、臨床業務特征，及時掌握國家預算政策，明確發展目標、工作任務、財務狀況，樹立合理的預算管理理念，增強預算管理意識，使全員參與到預算編制、執行、控制中來。

主要參考文獻

［1］姜瑞凡．公立醫院實施全面預算管理的影響因素分析［J］．智慧健康，2017（12）：12－13．

［2］曹婧．新醫改背景下公立醫院全面預算管理探究［J］．經貿實踐，2018（9）．

［3］陳瑞萍．淺談《公立醫院財務和預算管理》之我見［J］．財會研究，2018（10）：32－33．

［4］由寶劍．醫院全面預算管理理論實踐信息化［M］．西安：西安電子科技大學出版社，2017．

作者：邵金霞 田文美 楊川 單位：濱州醫學院附屬醫院