抗菌藥物應用藥學干預探析
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摘要：目的：了解我院抗菌藥物使用狀況，通過處方審核實行藥學干預，使抗菌藥物臨床應用管理逐漸規范，保障用藥安全合理。方法：對我院2017年門診處方調配中的抗生素處方進行藥學干預，收集抗菌藥物的品種、銷售金額、不合理處方進行統計、分析。結果：通過藥師的處方審核干預，2017年抗菌藥物銷售金額及不合理處方數明顯下降。結論：我院抗菌藥物應用基本合理，2017年通過抗菌藥物整治AUD有了明顯的下降，但仍需加強監督管理。
關鍵詞：抗菌藥物銷售金額處方審核藥學干預
1資料與方法
1.1資料來源：以2017年醫院門診開具的抗生素處方作為藥學干預對象。
1.2方法
1.2.1臨床資料：通過處方調配收集2017年我院抗生素處方的數據，包括年齡、性別、疾病診斷、就診時間、抗生素藥物使用情況、抗生素銷售金額、不合理處方項目，對涉及的數據資料進行歸類匯總，了解抗生素應用不合理原因，對不合理處方進行分析比較[4]。
1.2.2不合理使用抗菌藥物干預標準：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》及衛計委辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》（國衛辦醫發[2017]10號）[1]，結合《新編藥物學》[2]第十六版、《處方管理辦法》及《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關規定，對醫院抗菌藥物使用情況進行用藥合理性評價。標準：①利用限定日劑量DDD值參照《新編藥物學》第16版的成人用藥平均治療量或維持量及藥品說明書中推薦的成人治療劑量，監測抗菌藥物使用的合理性。②單張處方使用多種抗生素，判斷為抗生素聯用不合理或重復用藥。③給藥途徑、首劑量、給藥間隔不正確判斷為用法不當。④無感染指征使用抗生素，判斷為無指征用藥。
1.2.3藥學干預方法：①做好宣傳工作：利用新媒體微信、QQ群向醫護人員講解抗生素使用現狀及濫用抗生素的危害；同時在處方調配時向患者進行宣教，提升抗菌藥物合理應用水平。②嚴格管理抗菌藥物：根據《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）》、《基本藥物招標目錄》及管理規定，制定本院抗菌藥物供應目錄，并向衛生行政部門備案。了解抗生素使用情況，并對使用情況出現“異動”的抗菌藥物進行預警管理。③藥師干預：從處方審核入手參與指導抗生素的管理與使用，作為處方審核第一責任人的藥師在調配處方時應嚴格按照臨床藥學標準，從合法性、規范性、適宜性三方面對發現的不合理處方調整用藥方案并與門診醫師及患者進行溝通，了解開具抗菌藥物的原因，保證抗菌藥物的正確使用。
2結果
2.1基本情況：落實《“健康中國2030”規劃綱要》和《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》等規定后，門診處方的抗菌藥物使用得到明顯改善，抗菌藥物使用率明顯下降。但從不合理處方中發現季節性流感預防用藥占比較高，抗生素使用中療程不規范等。
2.2抗菌藥物使用情況
3討論
3.1門診藥房承擔全院門診處方的藥品調劑、咨詢的任務，這就為利用處方審核促進抗菌藥物的合理應用提供了便利，在健康宣教的前提下，門診調配過程中對不合理抗生素處方進行干預，指導抗生素的臨床合理應用，效果良好。
3.2抗菌藥物使用情況分析：抗生素作為感染性疾病或術前預防性使用[5]，從表中可以看出，在我院還是比較普遍，其影響因素包括臨床醫生出于降低風險和增強療效考慮的主觀性和試探性用藥，門診接待的輕微創傷性換藥和可疑的感染性疾病如腹瀉、咳嗽常無指征用藥，使藥物濫用難以遏制[6]。本文用處方審核的藥學干預方法促進抗菌藥物的合理應用，臨床醫生在抗菌藥物使用過程中要嚴格按指征用藥，促進應用合理性，加強抗菌藥物的分級管理，在藥師的指導下正確使用藥物，選擇合適的給藥方法和規范的療程[7]。隨著抗菌藥物專項整治活動的進行，我院抗菌藥物的合理使用水平有了很大的提高，各項指標數據都在降低，尤其是門診患者抗菌藥物使用率。基層社區醫院要加強醫生對抗菌藥物實行三級使用管理制度的執行和《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》的學習，在藥師對處方監督及審核的同時，要利用分級診療和集團化醫院的便利條件開展門診患者病原學檢查，針對性治療，減少用藥錯誤和無指征用藥。綜上所述，通過處方審核的藥學干預方法用于臨床抗菌藥物的合理應用，對高校醫院具有較高的應用價值和可操作性，使藥師和臨床醫師密切配合，形成相互干預、制約關系，改善了抗生素濫用，提高治療效果，減少費用，能夠減少臨床不合理用藥的發生率。
參考文獻
[1]《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》（國衛辦醫發）[2017]10號.
[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版，北京：人民衛生出版社，2007：64.
[3]龍云，唐捷.2009年-2011年我院抗菌藥物臨床應用分析[J].中國藥業雜志，2013，22（10）：113-115.
作者：朱先林 單位：鎮江市京口區江蘇大學社區衛生服務中心