醫(yī)學(xué)論文全文(5篇)

〔摘要〕近年來(lái)，國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)論文屢次被國(guó)外期刊撤銷(xiāo)，引起了越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。對(duì)于該現(xiàn)象的分析，不能單純歸因于作者個(gè)人德性倫理的缺失，還要從外在制度倫理建設(shè)不完善的角度進(jìn)行審視。按照制度倫理建設(shè)的合乎人道原則、維護(hù)正義原則和保障公平原則，通過(guò)對(duì)論文撤銷(xiāo)現(xiàn)象進(jìn)行分析，認(rèn)為當(dāng)前的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)制度、同行評(píng)審制度等存在一些問(wèn)題，亟須加強(qiáng)和改善，并對(duì)此提出了相關(guān)建議。

〔關(guān)鍵詞〕生物醫(yī)學(xué)論文;撤銷(xiāo);制度倫理;制度建設(shè)

如果說(shuō)恪守學(xué)術(shù)誠(chéng)信應(yīng)成為科研人員的自覺(jué)行為，那么外在制度不完善則是誘發(fā)學(xué)術(shù)不端、造成論文被撤銷(xiāo)的重要原因?；诖?，本文主要從制度倫理的角度分析當(dāng)前從醫(yī)者學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)制度等存在的弊端，探尋創(chuàng)新完善相關(guān)制度的路徑和措施。

1論文撤銷(xiāo)現(xiàn)象回顧

實(shí)際上，論文被撤銷(xiāo)的現(xiàn)象早已有之，據(jù)研究，國(guó)外最早出現(xiàn)于1966年，國(guó)內(nèi)最早出現(xiàn)于1995年［1］，但國(guó)內(nèi)論文被國(guó)外期刊大規(guī)模撤稿的現(xiàn)象屬于少見(jiàn)。2015年是國(guó)內(nèi)論文被撤銷(xiāo)的高發(fā)期，該年度出現(xiàn)了三次大規(guī)模的撤稿，且全部是生物醫(yī)學(xué)論文，先是英國(guó)現(xiàn)代生物出版集團(tuán)的12種期刊撤銷(xiāo)了43篇論文，41篇為國(guó)內(nèi)作者論文;隨之，德國(guó)知名學(xué)術(shù)出版商施普林格集團(tuán)的10種期刊撤銷(xiāo)了64篇論文，愛(ài)思唯爾公司的5種期刊撤銷(xiāo)了9篇論文，全部為國(guó)內(nèi)作者論文。繼2015年之后，2017年4月，施普林格集團(tuán)旗下《腫瘤生物學(xué)》雜志又一次性撤銷(xiāo)了107篇國(guó)內(nèi)作者的論文，論文作者遍布國(guó)內(nèi)19個(gè)省(區(qū)、市)，涉及上百所高校院所、高校附屬醫(yī)院、地方醫(yī)院、部隊(duì)院校及醫(yī)院，其中超過(guò)半數(shù)為高校附屬醫(yī)院。

2關(guān)于制度倫理

作為倫理學(xué)研究的重要范疇，目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)制度倫理主要有三種不同的解釋:以“制度”為中心的制度倫理觀，以“倫理”為中心的制度倫理觀，“制度”與“倫理”相統(tǒng)一的制度倫理觀。實(shí)際上，這三種解釋分別代表了目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)制度倫理問(wèn)題研究的三個(gè)不同向度，都有其研究的理論境域和道德建設(shè)的實(shí)踐指向。從倫理學(xué)的維度來(lái)看，學(xué)者們普遍認(rèn)為，制度倫理是對(duì)制度是否正當(dāng)、合理的倫理評(píng)價(jià)，是對(duì)制度本身內(nèi)蘊(yùn)著的倫理追求、道德原則和價(jià)值的判斷，其研究范疇主要包括制度的平等、公正、民主、自由等。其研究的目的在于，一方面要為制度本身的正當(dāng)性、合法性提供倫理支援或道德辯護(hù)，另一方面要為社會(huì)公民實(shí)現(xiàn)個(gè)體權(quán)利和自由提供公正的制度安排、制度調(diào)整和制度保護(hù)。當(dāng)前，面對(duì)現(xiàn)代社會(huì)存在的道德危機(jī)、精神危機(jī)及其所帶來(lái)的種種矛盾和問(wèn)題，制度倫理建設(shè)也就成為人們渴望重建道德理性和精神信仰的實(shí)踐訴求。由此，制度倫理建設(shè)也就必須遵循人類(lèi)公共價(jià)值理性所內(nèi)含的原則，即合乎人道原則、維護(hù)正義原則和保障公平原則［2］。

1表面增強(qiáng)拉曼的原理

1.1SERS閃爍和擺動(dòng)

有文獻(xiàn)報(bào)道在單顆粒和納米聚集體上發(fā)現(xiàn)了不連續(xù)表面增強(qiáng)拉曼散射現(xiàn)象。典型的閃爍時(shí)間間隔從毫秒到秒不等。最近的研究發(fā)現(xiàn)SERS閃爍包括了熱激活和光誘導(dǎo)兩個(gè)部分。許多證據(jù)顯示這種SERS信號(hào)的波動(dòng)是由于熱激活分子在顆粒表面的擴(kuò)散而產(chǎn)生的。利用波長(zhǎng)分辨光譜進(jìn)而發(fā)現(xiàn)信號(hào)波動(dòng)來(lái)自增強(qiáng)拉曼散射，而不是光致發(fā)光或者瑞利散射。測(cè)量的信號(hào)強(qiáng)度包含了拉曼和背景信號(hào)在557–663nm的波段的總和。另一個(gè)重要的特征是SERS光譜包含了很強(qiáng)的背景信號(hào)。這種背景信號(hào)并不是R6G的熒光而是SERS的連續(xù)發(fā)射信號(hào)。在SERS閃爍的“Off”階段，光數(shù)量很少，這說(shuō)明SERS信號(hào)和背景信號(hào)是成正相關(guān)的，而且是同時(shí)波動(dòng)的。Michaels等發(fā)現(xiàn)SERS強(qiáng)度和背景信號(hào)隨時(shí)間成高度相關(guān)。大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在0.1mW激光激發(fā)下，SERS閃爍的On-time大約是80ms。另一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是SERS光譜擺動(dòng)現(xiàn)象，就是SERS信號(hào)會(huì)突然改變他們的頻率。這種現(xiàn)象首先由Nie和Emory報(bào)道。他們發(fā)現(xiàn)拉曼信號(hào)的頻率變化可以有10cm-1的改變。SERS光譜波動(dòng)的另一個(gè)來(lái)源是含碳基團(tuán)和其他光解化合物。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要把單分子SERS信號(hào)與污染分子的信號(hào)區(qū)分開(kāi)來(lái)。有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的氧氣在SERS閃爍中扮演了重要的角色。在含氧環(huán)境中SERS閃爍的頻率很快，波動(dòng)的幅度更大。其它的理論和實(shí)驗(yàn)則認(rèn)為SERS閃爍來(lái)自于顆粒本身而不是吸附分子的擴(kuò)散，因?yàn)樵跓o(wú)吸附物的條件下如銀粉和氣相沉積銀膜，同樣觀察到了閃爍現(xiàn)象。

1.2SERS活性位點(diǎn)

一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是關(guān)于顆粒表面的活性位點(diǎn)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。之前的研究發(fā)現(xiàn)SERS活性位點(diǎn)很可能是吸附原子、原子簇和顆粒尖端。這些位置可以通過(guò)共振電荷轉(zhuǎn)移和類(lèi)似共振拉曼增強(qiáng)方式進(jìn)行化學(xué)增強(qiáng)。換句話(huà)說(shuō)，吸附分子和活性位點(diǎn)之間的耦合可以產(chǎn)生新的金屬配體或者配體金屬之間的電荷轉(zhuǎn)移，這種狀態(tài)可以用可見(jiàn)光激發(fā)。Hildebrandt等認(rèn)為SERS活性位點(diǎn)是高親和性結(jié)合位點(diǎn)。為了進(jìn)一步研究這些SERS活性位點(diǎn)，Doering等使用了一種整合流動(dòng)注射和光譜裝置來(lái)研究吸附分子被其他分子置換現(xiàn)象。在加入鹵化物之前，SERS光譜經(jīng)常包含很寬的背景和檸檬酸根的微弱信號(hào)，但是沒(méi)有R6G的信號(hào)。在加入鹵化物之后，他們發(fā)現(xiàn)R6G的SERS光譜很快替換了檸檬酸根的光譜，R6G的信號(hào)在10-30min中不斷增加。這種置換行為是連續(xù)的，最終SERS光譜被一種或吸附在活性位點(diǎn)的少量分子信號(hào)主導(dǎo)。這些結(jié)果也進(jìn)一步說(shuō)明，這些SERS活性位點(diǎn)最開(kāi)始是沒(méi)有活性的或者被檸檬酸根離子所占據(jù)。鹵離子在顆粒表面的吸附可以幫助R6G在顆粒表面的吸附，并且阻礙檸檬酸根離子在活性位點(diǎn)的吸附。

1.3化學(xué)激活和失活

研究SERS機(jī)制時(shí)面臨的一個(gè)重要困難是將化學(xué)增強(qiáng)因素從電磁效應(yīng)中分離出來(lái)。為了解決這一問(wèn)題，Doering等使用了整合流動(dòng)注射和超靈敏光學(xué)成像系統(tǒng)直接研究化學(xué)增強(qiáng)。他們的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中膠體銀顆粒被固定在微流動(dòng)裝置的玻璃表面，在固定顆粒表面加入化學(xué)試劑就可以實(shí)時(shí)觀察到單顆粒SERS信號(hào)。這種單顆粒原位表面等離子體散射研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過(guò)化學(xué)處理后，單顆粒的電磁性質(zhì)并未改變。因此觀察到的SERS光譜變化應(yīng)該主要來(lái)自于化學(xué)增強(qiáng)。他們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明3種鹵粒子(Cl、Br和I)有顯著的SERS激活效應(yīng)，而其他離子，如檸檬酸根、硫酸根和氟化物則對(duì)單顆粒SERS信號(hào)幾乎無(wú)影響。然而，他們發(fā)現(xiàn)硫代硫酸根離子則會(huì)使SERS信號(hào)完全消失。在對(duì)顆粒處理鹵粒子和硫代硫酸根處理25min后，未產(chǎn)生任何表面等離子體散射的變化。因?yàn)楸砻娴入x子體散射可以用于測(cè)量單個(gè)和多個(gè)顆粒的電磁場(chǎng)性質(zhì)，因而他們認(rèn)為這種觀察到的激活/失活效應(yīng)主要來(lái)自于顆粒表面的原子尺度的改變，而不是大尺度的顆粒電磁場(chǎng)性質(zhì)改變。進(jìn)一步的波長(zhǎng)分辨實(shí)驗(yàn)表明，單顆粒等離子體散射可以引起散射光譜小的改變，但是這種小的位移不太可能引起電磁增強(qiáng)發(fā)生大的變化。事實(shí)上，之前的研究顯示表面等離子體光譜通常很寬，而單分子SERS與表面等離子體散射并不直接相關(guān)。

1.資料與方法

1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱(chēng)、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì)因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍帶因素、性病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

1.2.2實(shí)驗(yàn)操作

先將對(duì)照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開(kāi)一小口后用手向兩側(cè)撕開(kāi)至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開(kāi)腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對(duì)照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對(duì)癥治療后，嚴(yán)密檢測(cè)病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對(duì)患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對(duì)空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房?jī)?nèi)良好的空氣流通，可在病房?jī)?nèi)安裝空氣凈化器。并每天對(duì)病房進(jìn)行清掃，尤其對(duì)灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房?jī)?nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來(lái)的花束，說(shuō)明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過(guò)敏加重病情。由于病情較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺(jué)治療無(wú)望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

一、資料與方法

2009年4月-2009年10月（某醫(yī)院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對(duì)這290骨科疼痛病人護(hù)理中，從一般護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，均取得較好效果。

二、對(duì)癥治療

1.藥物鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛較劇烈或用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類(lèi)，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類(lèi)藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，如嗎啡、派替啶。

2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。

三、護(hù)理

1.一般護(hù)理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類(lèi):(1)急性疼痛，見(jiàn)于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進(jìn)行性疾病，如骨肉瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見(jiàn)于非進(jìn)行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理前應(yīng)準(zhǔn)確了解患者疼痛原因并正確評(píng)估其程度，針對(duì)性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護(hù)理過(guò)程中要注意觀察患者反應(yīng)，特別對(duì)于幼兒及老年人、應(yīng)細(xì)心觀察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢(shì)與體位、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護(hù)理對(duì)其疼痛的舒緩作用。