城市空巢老人心理健康狀況分析
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〔摘要〕目的對中國城市空巢老人心理健康水平進行系統性評價。方法在中國知網和Fulink文獻資源平臺檢索相關文獻進行元分析。結果城市空巢老人的心理健康水平低于中國平均水平，主要突出的癥狀是:軀體化(RR=0.313，95%CI:0.128～0.498)，抑郁(RR=0.272，95%CI:0.098～0.447)，焦慮(RR=0.247，95%CI:0.098～0.397)和恐怖(RR=0.189，95%CI:0.088～0.289)。結論空巢老人抑郁和焦慮兩個因子高于非空巢老人，女性空巢老人心理健康水平低于男性。所納入研究存在一定偏倚性，但是結果是穩健的。
〔關鍵詞〕城市空巢老人;心理健康;元分析
1資料與方法
1.1文獻收集
在中國知網和Fulink文獻資源平臺，分別以“空巢老年”、“城市空巢老人”、“心理狀況”、“心理現狀”、“心理健康”、“SCL-90”和“癥狀自評量表”組成中英文的題目，主題和關鍵詞進行文獻檢索。
1.2納入及排除標準
納入標準:(1)測量工具為SCL-90;(2)研究群體必須是國內城市地區的空巢老人;(3)研究結果至少能夠提供SCL-90中9個因子的描述性統計結果，包括樣本，各因子平均分和標準差。排除標準:(1)研究對象不是國內城市地區的空巢老人或者研究針對特殊疾病的群體;(2)調查時間是在重大事件災害等應激事件后;(3)基本數據不完整，存在明顯錯誤并且無法修正，或者不明確而無法驗證。(4)重復發表的論文，相同作者且論文采用同一批數據。共檢索到114篇研究。對文獻的標題和摘要的閱讀和比對進行首次篩選，后在對初選的文獻進行全文閱讀并進行數據論證查驗。經過排除和驗證，篩選符合要求的文獻共14篇〔3～16〕，總樣本量為4179人，樣本量最大為634人，最少為48人，樣本覆蓋全國8個省市。
1.3統計方法
采用Stata12.0完成。鑒于SCL-90分數數據特征，采用加權均數差作為分析的效應指標。通過合并效應量表明實驗組與控制組的差異，合并效應量大，表明實驗組與控制組差異大，反之表明二者差異小。在進行元分析時，首先進行異質性檢驗。檢驗結果表明SCL-90的9個因子異質性檢驗均為顯著，因此均采用隨機效應模型進行分析。結合篩選的文獻特點，部分對空巢老人和非空巢老人進行比較研究的文獻同樣進行再次比較分析，并討論性別因素對空巢老人心理健康水平的影響。為保證元分析的可靠性，通過敏感性分析來判斷結果的穩定性。采用漏斗圖，結合Begg秩相關分析和Egger回歸分析進行發表偏倚性分析。
2結果
2.1空巢老人與全國常模和非空巢老人及男女空巢老人SCL-90合并效應量比較
與全國常模〔17〕比較，空巢老人強迫、人際敏感、敵對、偏執和精神病性等5個因子未達到顯著性水平，無統計學意義。其余4個因子和因子平均分置信區間具有統計學意義。空巢老人的心理健康水平低于全國常模水平。空巢老人和非空巢老人抑郁和焦慮兩個因子合并效應量達到顯著性水平，其余7個因子和因子平均分置信區間沒有達到顯著性水平，男女空巢老人人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖達到顯著性水平，且均為負，其余因子的效應量沒有統計學意義，說明女性心理健康水平低于男性，但是整體差異不大。
2.2發表偏倚性
因子平均分的散點分布基本對稱，Egger線性回歸分析結果(t=1，P=0.346)說明不存在偏倚性，而Begg秩相關結果(Z=2.26，P=0.024)說明發表存在一定偏倚性。采用剪補法進行識別和校正，剪補前隨機效應模型效應量值為〔RR=1.461(95%CI:1.362～1.560)〕，剪補替代后為〔RR=1.381(95%CI:1.151～1.611)〕，效應量變化較小，說明雖然存在一定偏倚性，但是結果是穩健的。
3討論
本研究結果表明，我國城市空巢老人的心理健康水平狀況不佳，低于全國平均水平。隨著年齡的增大，老年人的各項身體功能不斷下降和疾病的困擾使得老年人容易反映身體的不適感，軀體化癥狀報告增加。盡管大部分老年人起初生活尚能自理，但是對于缺乏子女照料的空巢老人來說，一旦健康狀況不穩定，其應對日常生活更加力不從心。除了面臨生理的變化外，老年人也要面臨著當前社會變化和角色轉變的壓力。與快速變化的社會的脫節及中國家庭結構的小型化趨勢使得空巢老年人更容易出現孤獨等情感問題和抑郁、焦慮等情緒問題。心理和軀體不適感出現的空巢老人更需要來自家庭的照料慰藉和社會的支持。家庭在緩解老年情感情緒問題中有不可替代的地位。空巢老人缺失的不僅僅是子女的照料，也包括連帶的社會資源的缺乏。整個社會對老齡時代到來的準備不足，使空巢老人群體活動的社會空間和輿論空間都受到了限制，研究表明空巢老人得到的社會支持和利用能力均比非空巢老人差〔18，19〕。城市空巢老人與非空巢老人的心理健康狀況差異不大，這可能是城市地區社會保障比較完善，文化生活比較豐富，有利于排解空巢老人的心理壓力。城市地區的老人一般文化程度較高，具備良好的身體健康觀念和積極的態度。對于經濟狀況較好的空巢老人，可以通過請保姆代替子女照料其生活。目前研究對男女心理健康差異往往有不同的結論。女性的母性本能，對子女的離開更容易產生情緒上低落和情感的抑郁，而且目前在男性為主導的社會，女性相對于男性缺乏更多的社會渠道去獲得心理上的舒緩，這些都使得女性老人的心理健康水平不如男性。對空巢老人心理疏導上，尤其要關注女性空巢老人。綜上，我國城市空巢老人心理健康狀況不佳，但與非空巢老人對比心理健康狀況差異不大，空巢老人更容易出現抑郁和焦慮等情感問題，女性空巢老人心理健康狀況低于男性。因此，改善空巢老人的心理健康，不僅僅要從物質上保障其生活水平，還應該完善社區服務和心理干預，加快社會支持建設，突破傳統家庭養老模式的局限。
作者：吳墨源 黃婷紅 單位：福建師范大學教育學院
