醫院護理缺失及影響

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[摘要]目的分析中山市三級甲等醫院護理缺失的影響因素，為減少護理缺失的發生提出科學建議。方法對中山市內4所三級甲等醫院765名護理人員進行問卷調查。根據護理缺失的得分將護理人員分為護理缺失組、非護理缺失組，通過多因素Logistic回歸分析篩選護理缺失的影響因素。結果266名護理人員發生過護理缺失，占34.8%。不同身體狀況、工齡、專業思想、家庭成員相處狀態以及家庭成員支持工作程度的護士護理缺失發生差異有統計學意義（P<0．05）。Logistic回歸分析顯示，身體狀況、專業思想是影響護理缺失的關鍵因素（OR=1.489、1.380，P＜0.05或P<0.01）。結論護理管理者應關注護士的身體狀況、工齡、專業思想、與家庭成員相處狀態以及家庭成員支持工作程度,尤其是身體狀況和專業思想，以減少護理缺失的發生。

[關鍵詞]護理缺失；影響因素；護理管理

護理缺失，美國Kalisch[1]將其定義為應該落實的護理措施，由于各種原因，部分或全部未落實或延遲執行。護理缺失是指護理行為過程中的缺失，未必已造成不良結果，這一點與護理負性事件相區別。但護理缺失的存在，必將降低護理質量，影響護理安全，降低了護理的服務水平，是引起護患糾紛的重要因素。近年來，護理管理者開始關注護理缺失的現狀及原因，但只關注到患者需求提高，護理人力資源不足等客觀原因，而護理缺失的影響因素復雜而不好確定，為此，本研究對中山市4所三級甲等醫院進行調查，旨在于護士自身及家庭方面的因素中，篩選導致護理缺失發生的關鍵影響因素，從而探索避免護理缺失發生的有效途徑。現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

2012年8—12月，對中山市所有三級甲等醫院，共4所醫院的臨床護士進行調查。納入標準：具備護士執業資格；目前從事臨床護理工作1年及以上。排除標準：進修護士及從事非臨床崗位的工作人員。

1.2方法

1.2.1調查工具

自譯Kalisch的護理缺失問卷[1]，用德爾菲法（Delphi）修改問卷，使其具有本土化特點。問卷第1部分是調查對象的自身及家庭因素，共13個選項。包括性別、身體狀況、最高學歷、職稱、工齡、用工形式、每周工作時間、帶教情況、每天的拖班時間、專業思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態、家庭成員支持工作程度，均采用護士自評的方式填寫表格。其中身體狀況分為良好、一般、差3個等級：軀體、心理及社會三者均良好，疲倦感不明顯或較易消除,工作生活不受影響為良好;三者狀態不佳，有明顯疲倦感，工作效率或生活質量下降為一般；患有慢性疾病,不能如常工作或生活者為差;專業思想、照顧家庭情況、與家庭成員相處狀態、家庭成員支持工作程度均分為5個等級。第2部分是護理缺失部分，共31個條目，選項采用Likert5級計分法分為“從不”計1分，“很少”計2分,“有時”計3分,“經常”計4分,“總是”計5分。護理缺失總分155分,分數越低,缺失程度越重，總分≤124分為護理缺失組。總分＞124分為非護理缺失組。調查問卷總的Cronbach’sα系數為0.903，內容效度指數為0.870。1.2.2調查方法研究者與調查小組成員到接受調查的4所醫院，以不記名方式發放問卷并當場收回。本調查共發放765份問卷，回收有效問卷730份，問卷有效回收率為95.4%。

1.2.3統計學方法采用

SPSS17.0進行統計描述，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析篩選護理缺失的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中山市三級甲等醫院護理缺失發生現狀及單因素分析

730名護士中，護理缺失總分≤124分的266名護士為護理缺失組，＞124分的464名護士為非護理缺失組。不同身體狀況、工齡、專業思想、家庭成員相處狀態以及家庭成員支持工作程度的護士護理缺失發生差異有統計學意義（P<0．05），其中護理缺失組在身體狀況良好、2年以上工齡、專業思想熱愛工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個方面的人數百分比均低于非護理缺失組。

2.2中山市三級甲等醫院護理缺失發生影響因素

的多因素分析以是否發生護理缺失為因變量，將表1中有統計學意義的自變量納入多因素分析。具體賦值方法見表2。對各因素賦值后進行Logistic回歸分析，篩選出身體狀況、專業思想是影響護理缺失的關鍵因素。

3討論

3.1中山市三級甲等醫院護理缺失現狀

護理缺失現象及其對護理服務水平的不良影響日漸受到國內護理管理者的關注。李智等[2]調查結果顯示臨床護理工作中護理缺失現象普遍存在，其中10.00%～39.53%為護理評估缺失，12.29%～45.19%為護理計劃缺失，3.37%～48.37%護理措施缺失，12.43%～22.49%護理評價缺失。本研究中，調查總人數730名，其中護理缺失組有266名，占34.8%，可見存在護理缺失行為的護士比例相當高，間接反映護理缺失現象也較為普遍。另外，護理缺失組中，身體狀況良好、具有2年工齡以上、熱愛護理工作、與家庭成員相處融洽、家庭成員支持工作5個方面的人數所占的百分比均低于非護理缺失組,差異有統計學意義（P＜0.05）。提示：護理缺失組護士在上述5個方面上存在劣勢因素，而這些劣勢因素可能直接或間接會導致護理缺失的發生。因此，護理管理者日常管理中，應關注護士的身體狀況、工齡、專業思想、與家庭成員相處狀態以及家庭成員支持護理工作程度這5個方面的問題。

3.2中山市三級甲等醫院護理缺失影響因素分析

本研究通過建立多因素Logistic回歸模型，以二分類護理缺失為因變量，將對兩組護士自身及家庭因素單因素分析比較中有統計學意義的自變量納入回歸模型。結果顯示：身體狀況和專業思想是護理缺失發生的關鍵影響因素。

3.2.1護士的身體狀況是護理工作順利開展的基礎

不良的身體狀況會影響護理工作效率和生活質量。多因素分析顯示，身體狀況是護理缺失發生的影響因素（OR=1.489，P＜0.05）。護理缺失組中，身體狀況一般的護士占24.4%，而非護理缺失組的比例是13.6%。可見，護士處于不佳的身體狀態下較易發生護理缺失。隨著國內大醫院病人數量的劇增，護士人力相對不足，護理工作的要求提高，以及倒夜班等因素的存在，護理人員承受的壓力也隨之增大，部分護理人員處于亞健康狀態。我國衛生部對臨床護理人員調查結果表明，護理人員亞健康狀態陽性率48.0%[3]，黃璜等報道某三級甲等綜合醫院護士亞健康患率為58.1%，其臨床表現復雜，涉及到軀體、心理及社會等多方面的癥狀[4]。護士從而出現精神活力、適應能力和反應能力的下降，如果這種狀態不能得到及時的糾正，容易引起心身疾病。因此，護理管理者應根據單位實際情況，酌情考慮減輕護士工作負擔，增加人手，盡量減少加班，提供適當的休息和放松場所。并注重護士的健康理念和心理培訓，通過調節飲食與睡眠，堅持鍛煉、做好工作防護、調節情緒言以及平衡心態等措施提高護士身體素質[5]。

3.2.2穩定的專業思想是護理事業可持續發展的動力

多因素分析顯示，專業思想是護理缺失發生的影響因素（OR=1.380，P＜0.01）。護理缺失組中，熱愛護理專業與較熱愛護理專業的護士占13.5%、37.2%，而非護理缺失組的比例分別是20.5%、46.7%。可見，護理缺失組中，護士的專業思想較差。專業思想是指人們對自己所從事專業的總的觀點和態度，包括對專業學習的興趣，對護理工作的理解，從事護理職業的信念，護理職業榮譽感和價值觀等[6]。部分護士的專業思想不穩固，對職業前途不存信心和希望，消極應付護理工作，導致服務水平下降，發生護理缺失，甚至離開護理崗位。任麗霞等[7]認為護士專業思想不穩固，職業道德淡薄，責任心不強，會導致執行醫囑失誤、不遵守操作規程等問題的存在。因此，護理管理者應動態了解護士對專業的認知，及時介入和引導護士正確認識護理專業的內涵和價值，并體驗到在為患者服務的過程中體現自身價值的滿足感和快樂感。創造一個能夠充分發揮護士才能的空間和平臺，以專業發展、個人發展及團隊凝聚力來吸引和留住護士[8]。

[參考文獻]

[1]KalischBJ．MissedNursingCare：AQualitativeStudy[J]．NursCareQual,2006,21(4)：306-313．

[2]李智,陳惠冰,余德愛．中山市三級甲等醫院護理缺失現狀調查及原因分析[J]．中國實用護理雜志,2013,29(23)：51-53．

[3]劉瓊,黃邵新.亞健康概述[J].河北醫藥,2004,26(8):682.

[4]黃璜,羅仁．某三級甲等綜合醫院護士亞健康狀態及影響因素分析[J]．護理學報,2008,15(6)：18-20．

[5]李秀梅．臨床一線護理人員的身體狀況調查與自我保健[J]．當代醫學,2012,18(15)：135-136．

[6]蔣秋煥,楊巧芳,宋葆云．階段化培訓對護士專業思想形成的影響[J]．婚育與健康•實用診療,2013（8）:63-64．

[7]任麗霞,劉花,翟旭杰.臨床護理缺失現象的原因分析[J].中國實用醫藥,2013,8（7）：271-272．

[8]姚金蘭,葉志弘．護理本科生專業思想穩定性調查分析及對策研究[J]．護士進修雜志,2007,22(9)：832-834．

作者：陳惠冰 劉迎春 李智 單位：中山市中醫院護理部