急診實習(xí)護生新教學(xué)模式應(yīng)用研究

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【摘要】目的探討急診科實習(xí)護生中新教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法選取自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實習(xí)的60名護理實習(xí)生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表達法分為研究組（30例，案例分析+情景模擬帶教）與對照組（30例，傳統(tǒng)帶教），比較分析兩組護生實習(xí)效果、護生對帶教方法評價等。結(jié)果研究組實習(xí)護生理論、實踐評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護生對教學(xué)模式滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在急診科實習(xí)護生帶教中，采用新教學(xué)模式有助于提高護生綜合技能以及教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】急診科；實習(xí)護生；新教學(xué)模式；綜合技能評分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測并應(yīng)對患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實習(xí)護生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習(xí)護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習(xí)護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進學(xué)生主觀能動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生，共計60名，均為護理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機數(shù)字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習(xí)護生臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：護士進入科室后，護士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計劃表。帶教老師依據(jù)計劃溫習(xí)相關(guān)理論知識，并依據(jù)學(xué)習(xí)計劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內(nèi)容并評價。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時與實習(xí)護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時，為什么會出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應(yīng)該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護士詳細(xì)閱讀文獻資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護生共同思考、鼓勵、啟發(fā)他們對案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對護生的總結(jié)進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習(xí)護生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護士B通知主治醫(yī)生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確體位，吸氧并監(jiān)測生命體征—護士B遵醫(yī)囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護士等提出疑問，培養(yǎng)護生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實習(xí)生進入急診科實習(xí)前、后分發(fā)《急診科實習(xí)護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護患溝通技巧、團隊協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實習(xí)護生對帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)護生理論、實踐知識掌握評分比較

實習(xí)前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

研究組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

3討論

護理學(xué)為一門具有較高實踐性的學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量直接影響著護理人員后期為患者提供護理服務(wù)質(zhì)量水平，關(guān)于患者的生命健康，尤其是實習(xí)期是一名護生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理人員的關(guān)鍵時期。急診科護理人員的工作任務(wù)重，多收治急危重患者，這就要求護理人員具備較高的專業(yè)性、風(fēng)險承受性，對護理人員的要求更高，臨床應(yīng)加強急診科護生的帶教工作。以往臨床帶教中，急診科帶教老師為主體，為保證醫(yī)療安全問題，護生在實習(xí)過程中極少參與搶救，因此實踐經(jīng)驗相對匱乏，不利于其更好的應(yīng)對未來工作中的問題[6-9]；而急診時間緊張，因此帶教老師無暇示范、講解，學(xué)生對臨床實踐知識一知半解，存在較多疑問，最終不了了之[10-13]，不利于其綜合技能的提高，因此探討新型的帶教模式尤為重要。本院急診科近年來在實習(xí)生帶教中采用案例分析+情景模擬方法，結(jié)果顯示實習(xí)護生理論、實踐知識評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。情景模擬教學(xué)是為患者提供一個真實工作環(huán)境，讓患者以生動形象情景與鍛煉相結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的情感體驗，培養(yǎng)護生積極學(xué)習(xí)的工作態(tài)度，同時尋找理論與實踐相結(jié)合的點，啟發(fā)學(xué)生的獨立思維工作能力，全面提高護生的綜合素質(zhì)水平。分析認(rèn)為護生通過案例分析，將急救活動搬到課堂中，做到實踐與理論有效結(jié)合，彌補當(dāng)前急診科實習(xí)護生理論與實踐脫節(jié)問題，培養(yǎng)學(xué)生評判思維，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，更好適應(yīng)急診護理工作。此外，通過情景模擬教學(xué)方法，有效彌補了護生無法參與現(xiàn)場搶救的遺憾，護生學(xué)習(xí)主動性提高，可更好的適應(yīng)急診臨床工作，從各個方面提高護生的實踐能力、理論知識掌握能力[15-16]。研究組護生對帶教滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），分析認(rèn)為在案例分析、情景模擬教學(xué)中，護生與帶教老師合作完成，帶教老師可實時解答實習(xí)護生的問題，實現(xiàn)護生綜合素養(yǎng)的提高，帶教效果顯著，提高護生對帶教的滿意度，而這對醫(yī)院綜合實力的提高、教學(xué)科研領(lǐng)域的發(fā)展有著積極意義。新型教學(xué)模式為一種全新教學(xué)方法，從傳統(tǒng)以教育者為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o生為中心的教學(xué)模式，充分提高護生對急診室的理論知識、急救操作技能的掌握，贏得更多護生的認(rèn)可，因此臨床認(rèn)為該模式適合應(yīng)用于急診室中，也可推行到其他科室工作中，也可獲得顯著的教學(xué)效果。總之，在急診科實習(xí)護生教學(xué)中采用新教學(xué)模式能夠充實護生專科理論，提高其實踐能力，同時對帶教水平的提高有積極意義。

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作者：于悅 姜艷 劉德全 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科