腦出血的中醫(yī)療法探究

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通腑法

出血性腦卒中一旦發(fā)生后,腦竅閉塞,氣血運(yùn)行不暢,脾胃升降失常,使清陽(yáng)不升,濁陰不降,腑氣不通化瘀、化熱成痰,瘀熱蒸騰侵腦,進(jìn)一步破壞腦脈。此時(shí)通腑法可通暢腑氣,消除積滯,借瀉下之力,引血瘀、水、痰病理產(chǎn)物下行[7],“一竅通則諸竅皆通”。《丹溪心法》云:“有風(fēng)病者,非風(fēng)矣,皆濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)”,據(jù)此在通腑法下派生出通腑瀉熱,化痰通腑,暢腑熄風(fēng)、通腑祛痰活血法等。付穎[8]有關(guān)化痰通腑湯治療急性期中風(fēng)臨床療效評(píng)價(jià)的研究,顯示化痰通腑湯可明顯改善患者神經(jīng)功能和血腫吸收情況,有效率為93•9%。

涼血通瘀法

周仲瑛教授[9]認(rèn)為出血性腦卒中病理因素為瘀熱,瘀熱由血熱,血瘀構(gòu)成,血熱則動(dòng)越、升騰,血瘀則凝滯黏膩,瘀熱相搏結(jié),血?dú)庹趄v上越,沖擊腦絡(luò),使血離經(jīng),形成瘀血,清竅受阻,神機(jī)失用,發(fā)為本病,故為“瘀熱阻竅證”。據(jù)此提出“涼血通瘀法”治療出血性中風(fēng)。袁園等[10]觀察利用涼血通瘀法治療34例腦出血患者臨床療效,發(fā)現(xiàn)此法可改善中風(fēng)病類診斷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損癥狀等。

復(fù)元醒腦法

陳紹宏教授[11]認(rèn)為出血性腦卒中的核心病機(jī)是元?dú)馓澨摓楸?痰、瘀、風(fēng)、火為標(biāo)。年老元?dú)馓澨?水不涵木,肝陽(yáng)偏亢,“陽(yáng)氣者,煩勞則張”,至腦脈暴張,破血妄行。張曉云等[12]用復(fù)元醒腦法對(duì)351例腦出血患者進(jìn)行臨床驗(yàn)證觀察,發(fā)現(xiàn)復(fù)元醒腦法治療方案可明顯降低患者病死率,改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀,促進(jìn)血腫吸收。

解毒活血法

王永炎院士提出“濁毒”為出血性中風(fēng)的病因病機(jī)之一,濁毒最大致病特點(diǎn)為損絡(luò),使功能破壞,形質(zhì)受損,作用于腦,則腦絡(luò)破損,發(fā)為出血性腦卒中[13]。因此提出“解毒活血法”治療出血性腦卒中,宗武三[14]觀察解毒活血法治療62例急性腦出血患者,發(fā)現(xiàn)其有效率為93•75%,高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

破瘀滌痰法

黃培新教授[15]認(rèn)為出血性腦卒中主要病因?yàn)樘摗L(fēng)、火、痰、瘀、氣,而虛為本,風(fēng)、火、痰、瘀、氣為標(biāo),在急性期風(fēng)、火、痰、瘀、氣相互影響,相互作用,其病機(jī)表現(xiàn)在風(fēng)陽(yáng)暴張,風(fēng)火相煽,血隨氣逆,挾痰挾瘀上阻清竅,痰瘀交結(jié)化而為熱,壓迫腦髓變生毒邪,因此痰瘀熱毒是病機(jī)基礎(chǔ)。利用本法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療腦出血,發(fā)現(xiàn)可降低腦出血致殘率和病死率,改善患者神經(jīng)功能癥狀體征和生活質(zhì)量[16]。

破血化瘀、填精補(bǔ)髓法

國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授基于腦髓理論,認(rèn)為出血性腦卒中的病機(jī)關(guān)鍵為髓虛毒損。《內(nèi)經(jīng)》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生”,先天稟賦不足、年老體衰、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、酒色過度等影響腦髓,日久腦髓失養(yǎng),血脈受損,病變多剛少柔,脈膜脆而不堅(jiān),經(jīng)氣內(nèi)斂,氣血邪氣暴張,絡(luò)傷脈裂,血滲溢腦髓,形成血瘀,津液外滲,化水,成痰,毒自內(nèi)生,毒害腦髓[17-18]。利用此法采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)治療222例急性期腦出血患者,發(fā)現(xiàn)在降低病死率,改善神經(jīng)功能缺損及促進(jìn)血腫吸收方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[19]。實(shí)驗(yàn)研究[20-21]也證明此法可抑制腦出血大鼠急性期血清中NSE、TNF-α水平,促進(jìn)血腫周圍BDNF及受體TrkB、NGF、VEGF蛋白表達(dá)和BDNFmRNA及受體TrkBmRNA基因表達(dá),減輕腦水腫。

結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦出血有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。研究[22]顯示,腦出血內(nèi)外科治療總體療效無顯著性差異,因此,目前仍沒有出臺(tái)針對(duì)腦出血干預(yù)的有效措施。中醫(yī)辨證論治治療腦出血治法上獨(dú)具創(chuàng)新,根據(jù)“同病異治”的特點(diǎn),有活血化瘀法,破瘀滌痰法,通腑法,復(fù)元醒腦法,解毒活血法,消瘀利水法,涼血通瘀法,破血化瘀、填精補(bǔ)髓法等。臨床研究證明中醫(yī)治療腦出血可明顯降低致殘率和病死率,改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量。但不足之處為缺乏理論創(chuàng)新和級(jí)別高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此,中醫(yī)治療腦出血有必要開展大樣本研究驗(yàn)證,為形成規(guī)范化治療做好基礎(chǔ)。（本文作者：邱芬芬、趙建軍、呂志國(guó)、胡秀武 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）