角膜炎中醫發病機制及治法探究

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中醫體質學理論認為，體質不同、疾病的易感性亦不同。譬如感受外邪后，陽盛體質患者易于化熱，陽虛體質患者易受風寒侵襲，氣虛體質患者由于衛外不固、易復感外邪、致疾病反復發作?！吨嗅t眼科學》五版教材在“聚星障”一節中，描述該病的病因為:“常在熱病后，或慢性疾病，或月經不調等陰陽氣血失調的情況下發生?！保?］明確指出正虛、體內氣血陰陽失調為角膜炎的常見誘發因素。由此可見，正氣虧虛為角膜炎發生的內在病理基礎。此外，病久不愈可致正虛，正如《銀海精微•玉翳浮瞞》中所指出:“肝風攻克入腦，積熱在于肝膈之間，久乃腎虛。”［3］表明角膜炎病久常致正虛。再者，外感風熱為角膜炎常見病因，風熱熾盛久必耗氣傷陰、導致氣虧陰虛，病久陰損及陽，終致陰陽兩虛。因此，角膜炎病久必致機體正虛，正虛無力驅邪外出，可致角膜炎纏綿難愈、或致病毒性角膜炎復發。因此，正氣虧虛既為角膜炎發生的內在病理基礎，又是疾病久羈不愈之必然轉歸。

瘀血內停為角膜炎發生發展的重要病理環節

眼部組織結構獨特，脈絡十分豐富，易產生瘀血，瘀血內停、不通則痛，具體到眼部，可表現為眼痛、眼腫、眼脹、眼部瘀血等;瘀血內停、血不利則為水，可表現為眼部水腫，上述癥狀，為角膜炎的基本狀癥狀。因此，瘀血內停亦為角膜炎病理因素之一［6］。素為血瘀體質患者，或因外感風熱、風寒，日久因熱結、寒凝、痰聚而成瘀;或因病久氣、血、陰、陽虧虛，因虛而成瘀。可見，瘀血為角膜炎病程進展中重要的病理產物。瘀血一經產生，即導致病情進一步發展加重，若瘀血阻滯目中脈絡，不通則痛，患眼疼痛日劇;血不利則為水，患眼黑睛混濁水腫日甚;瘀血阻滯目絡，氣血津液不能上承，目失涵養而視昏;瘀血久羈進而化熱，熱毒愈盛，致病情進一步加重。由上可知，瘀血既為角膜炎病程中重要的病理產物，又為導致疾病發生、發展、加重的重要病理環節。

熱、風、虛、瘀交結為角膜炎發病重要病機

熱、風、虛、瘀為角膜炎發生的關鍵病理因素，貫穿疾病的始末，成為角膜炎病情發展演變過程的致病因素和病理基礎。其中，熱、風侵襲為角膜炎發生的重要病因及始動因素，正氣虧虛系角膜炎發生的內在基礎與基本轉歸、亦是導致疾病復發的原因。瘀血既是角膜炎病程中重要病理產物，又為疾病發生、發展、加重的重要病理環節。因此，熱、風、虛、瘀交互為患為角膜炎發病的重要病機，四者既可單獨致病，又可相互影響。譬如風邪入里可化熱;內火上炎、熱極可生風;熱盛加之過用寒涼，必致氣陰虧虛而致正虛;火熱內結、氣陰虧虛均可致瘀;瘀血久羈、郁久化熱，熱毒愈盛，致病情進一步加重。如此形成惡性循環，導致病情加重、病勢纏綿、頑固難愈，成為角膜炎發病的基本病機。

清熱祛風、補虛化瘀為角膜炎基本治療大法

在文獻研究基礎上，同時結合臨床實踐經驗，本文提出熱、風、虛、瘀是角膜炎發病的重要病機。通過查閱相關文獻發現，清熱、解表祛風、補虛、活血化瘀4大類藥物的使用頻率居治療角膜炎全部藥物的前4位。因此，針對上述病機，審因論治，確立清熱祛風、補虛化瘀為角膜炎基本治療大法。通過臨床觀察驗證，證實該療法在改善患者臨床癥狀、體征等方面確能提高療效，為該病的防治研究提供了新思路。（本文作者：朱曉林 單位：山東中醫藥大學）