醫(yī)學生產前超聲診斷教學思考分析
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【摘要】產前超聲診斷是一門技術性強，專業(yè)性高的學科。隨著產科檢查技術的發(fā)展，產前超聲診斷在產檢中發(fā)揮著重要的作用，產前超聲醫(yī)師的培養(yǎng)責任重大，科學的教學方法是培養(yǎng)高素質產前超聲醫(yī)師的關鍵。文章總結三個不同階段的教學重點，在本科生階段，注重理論知識的講授的同時，更要帶動學生的積極性，使本科生對產前超聲產生興趣，變被動學習為主動學習；在研究生階段，將理論與實踐相結合，在實踐中反復鞏固理論知識，使理論知識與實踐能力共同提高；在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段，培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維，提高診斷能力，更好的為臨床服務。針對不同階段的醫(yī)學生學習特點，循序漸進的進行教學，有效的提高產前超聲診斷的教學質量，為培養(yǎng)優(yōu)秀的產前超聲診斷醫(yī)師提供有力幫助。
【關鍵詞】產前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質量；教學
隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫(yī)學已經成為醫(yī)學教育課程中非常重要的一部分[1]。產前超聲作為產前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術依賴性高的特點，對于產前超聲診斷醫(yī)師的培養(yǎng)也是頗有難度。本文根據本基地各個階段（本科階段，研究生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段）的學生特點，結合每個階段的產前超聲學習的重點，對產前超聲的教學有以下總結和思考，以便以科學的方法培養(yǎng)高素質高質量的產前超聲醫(yī)師。
1本科生階段
1.1本科生超聲教學的現(xiàn)狀
產前超聲診斷在近年來發(fā)展迅速，而本科生教材中的部分內容更新不及時，造成理論知識處于相對滯后的狀態(tài)。在教學過程中，一方面，課堂教學以教師結合PPT講授為主[2]，重點強調重要疾病的超聲表現(xiàn)，產前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內容繁雜，知識點較多，涉及不同的亞專業(yè)，學生更關注理論課的重點考查知識點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，學生的注意力無法集中到產前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于學生在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的積極性。
1.2以“興趣”為導向，調動本科生的學習產科超聲積極性
在面對產科超聲的教授課時比較少的情況下，如何利用有限的時間完成高質量的教學，是我們在教學工作中的重點。“興趣是最好的老師”，培養(yǎng)學生的學習興趣是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態(tài)的小視頻來展現(xiàn)產前超聲對胎兒的檢查，引起學生對產前超聲篩查的探索欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓學生們近距離接觸產科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現(xiàn)場體驗產前超聲的生動三維圖像及動態(tài)圖像。
2研究生階段
2.1以“知識”為基礎，將理論與實踐有效結合
研究生階段的課程教學應當是將理論知識橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯(lián)系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質量關系到以后的臨床工作能力，是培養(yǎng)醫(yī)學生的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統(tǒng)教學模式，可采用多元化的教學方式，如結合教具，翻轉課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產前超聲的理論知識進行詳細講解，并結合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使學生在熟讀課本的基礎上，對產科相關超聲有立體的認識。理論與實踐的緊密結合是研究生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培養(yǎng)是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術依賴性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規(guī)來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內容不再單調難懂，并合理安排時間，為每個研究生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產前超聲診斷醫(yī)師的工作內容和社會責任，有助于激發(fā)學生的榮譽感，在一定程度上提高學習動力。大部分患者對研究生在自身實踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標準化病人來加強研究生的實際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進行練習，使學生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，研究生能熟練的操作以節(jié)省時間，使孕婦的排斥情緒降低，對培養(yǎng)研究生的上機操作很有幫助。
2.2加強產科超聲上機操作技能訓練
超聲醫(yī)學是一門實踐科學，產前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使研究生能在教學中更好的理解和應用產科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強化理論知識。如每周安排一次疑難病例討論，根據研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現(xiàn)問題，著重培養(yǎng)學生的圖像解析能力，診斷思路，將知識化繁為簡，著重培養(yǎng)學生的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實踐操作。從檢查準備工作，儀器規(guī)范化使用，產科標準切面的獲取以及報告規(guī)范化書寫幾個方面進行培養(yǎng)。帶教老師采取一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對學生的特點，制定個性化的教學方案，有助于研究生的快速成長。3）實行定期考核制度。考核既是對教學效果的評估，也是檢查學生知識漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進學生的自主學習積極性，為培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師奠定基礎。
3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段
3.1以“疾病”為中心，將產科超聲醫(yī)學教學全面縱向延伸
超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫(yī)學，影像醫(yī)學及臨床醫(yī)學領域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的高素質人才的重要途經之一，因此對住院醫(yī)師超聲醫(yī)學的教學要全面一體化[8-10]。在延續(xù)研究生階段的培養(yǎng)手段的同時，要著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，掌握疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應從疾病的發(fā)病原因入手，全面掌握導致胎兒畸形產生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，及時回報結果，有助于產科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面認識的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產科超聲的優(yōu)缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對知識有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在時間上有重疊的情況，很多學生在研究生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學習內容。因此，本基地為了提高培養(yǎng)效果，開展了翻轉課堂，教師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。
3.2鼓勵“超聲—產科—超聲”的輪轉模式，在實踐中深化對產前超聲應用的理解
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，輪轉作為必不可少的環(huán)節(jié)，引起各個科室的高度重視。在產前超聲教學中，更應鼓勵這種模式。住院醫(yī)師經過規(guī)范化的產前超聲培訓后，進入產科進行輪轉學習，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產科醫(yī)學。通過積累的臨床經驗，在后續(xù)的產前超聲診斷學習中，有助于住院醫(yī)師更準確的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的咨詢進行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。
4結語
產前超聲診斷涉及多學科，是基礎、臨床、影像的有機結合，因此，在產前超聲診斷教學中，按階段的循序漸進的指導學生的學習是必要的手段。根據各個階段學生的特點及學習的內容，有規(guī)劃的安排臨床輪轉實習，對疾病的發(fā)生—影像學表現(xiàn)—治療及預后進行深入學習，更好的理解疾病，有助于日后的產前超聲診斷工作更加得心應手，從而培養(yǎng)學生成為優(yōu)秀的產前超聲醫(yī)師。
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作者：李憲 鞠浩 楊澤宇 單位：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科