病人檔案管理全文(5篇)

信息化時代下，醫(yī)院檔案管理改革目標(biāo)被設(shè)立為檔案信息存儲實現(xiàn)數(shù)字化，檔案信息利用實現(xiàn)自動化，檔案信息價值挖掘效益化和檔案管理功能不斷完善。為了實現(xiàn)改革目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該將大數(shù)據(jù)、云平臺、智能化等信息技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)院檔案管理工作之中，樹立起檔案管理“大信息”觀，構(gòu)建檔案管理“全網(wǎng)絡(luò)”體系，組建檔案信息“再開發(fā)”團(tuán)隊，將信息管理工作貫穿于檔案的“全生命”周期。信息化時代是信息技術(shù)日新月異的時代，是信息產(chǎn)生價值的時代，是信息數(shù)據(jù)的存儲、分析、利用手段創(chuàng)新運(yùn)用的時代。信息化時代的來臨極大地改變了人們的生活、學(xué)習(xí)與工作方式。信息化時代中，醫(yī)院的檔案管理要做出信息化方向的重要轉(zhuǎn)變。眾所周知，醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分之一。在信息化技術(shù)匱乏時，檔案管理工作耗費(fèi)大量的時間與人力，并且檔案管理僅限于檔案資料的存放、查閱等相對簡單的操作。信息化時代下，大數(shù)據(jù)、云平臺、智能化技術(shù)的發(fā)展推動了醫(yī)院檔案管理水平的提升。將大數(shù)據(jù)、云平臺、智能化等先進(jìn)、高效的信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理工作中，必須以信息化技術(shù)的運(yùn)用與效能發(fā)揮為立足點，以服務(wù)于醫(yī)院，服務(wù)于患者，服務(wù)于國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為出發(fā)點，確定醫(yī)院檔案管理的改革目標(biāo)，客觀、準(zhǔn)確地分析醫(yī)院檔案管理的難點所在，綜合借鑒其他機(jī)關(guān)企事業(yè)單位在檔案管理方面取得的成功經(jīng)驗，再結(jié)合醫(yī)院的實際情況，提出具有可行性的檔案管理改革策略。

一、信息化時代醫(yī)院檔案管理改革目標(biāo)

1檔案信息存儲實現(xiàn)數(shù)字化

醫(yī)院檔案類型復(fù)雜，包含患者的醫(yī)療病歷檔案、醫(yī)院人事檔案、藥品檔案、設(shè)備采購與使用檔案等[1]。僅患者的醫(yī)療病歷檔案就包括檢測數(shù)據(jù)、圖像檔案等多種類型。信息化時代下，應(yīng)該將上述提及到的數(shù)據(jù)信息、圖像信息，以及音頻、視頻類的信息等檔案內(nèi)容全部都轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化的信息數(shù)據(jù)，將其保存在硬盤、光盤以及云盤等存儲設(shè)備之中，實現(xiàn)檔案信息存儲數(shù)字化。檔案信息存儲數(shù)字化管理將擴(kuò)大信息存儲的容量，縮小信息存儲的空間，減少信息存儲工作所需人力，并使信息存儲更安全可靠，保存的時限也會更長。

2檔案信息利用實現(xiàn)自動化

醫(yī)院檔案信息利用較為頻繁，尤其是患者的病歷檔案，醫(yī)生經(jīng)常會根據(jù)工作的需要，不定時地調(diào)閱檔案信息。除此之外，醫(yī)生為病人開藥、辦理住院手續(xù)、申請相關(guān)檢查時，如果沒有信息技術(shù)與平臺的協(xié)助，會花費(fèi)更多的時間，效率較低。信息化時代下，上述提及的各項工作都需要存儲于檔案之中，都應(yīng)該借助信息技術(shù)來實現(xiàn)自動化。檔案信息實現(xiàn)自動化，可以大大節(jié)省檔案信息的調(diào)閱時間，可以不受檔案備份數(shù)量的限制，也可以使檔案的調(diào)閱不受地點的限制，檔案信息也可以在各類設(shè)備之間自動傳送與使用，促進(jìn)了無紙化管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

3檔案信息價值挖掘效益化

[摘要]隨著國家醫(yī)改政策的不斷完善，人們的自我保護(hù)意識的不斷提高，越來越多的民事糾紛案件諸于法律途徑來解決。在強(qiáng)調(diào)法治社會的今天，醫(yī)院精神病病歷檔案管理不再只是為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供幫助，更多的是成為法律的重要證據(jù)，因此對精神病病歷檔案管理提出了更多更高的要求，如何高質(zhì)量管理精神病病歷檔案成為醫(yī)院檔案業(yè)務(wù)工作中又一大挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞]精神病病歷檔案管理；利用；服務(wù)；素質(zhì)培養(yǎng)

我院現(xiàn)已辦院40多年，是一所開放床位550張，年門診量達(dá)8.2萬人次，年收治住院精神病人達(dá)4000多人次的綜合性醫(yī)院。多年來，已積累了大量的精神病病歷檔案，隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，管理工作也邁進(jìn)了新的方向。本文就此進(jìn)行淺議，通過更新理念、強(qiáng)化科學(xué)管理、健全制度和創(chuàng)新服務(wù)等多項措施來提高醫(yī)院精神病病歷檔案的管理工作，對于充分發(fā)揮精神病病歷的效用、降低精神病發(fā)病率也起到了積極的作用。

一、更新精神病病歷檔案管理理念

隨著社會發(fā)展，精神病病歷檔案將大量用于醫(yī)療、科研、教學(xué)、保險、糾紛及司法案件等方面，順應(yīng)新形勢下的變化，大量的病歷檔案應(yīng)由傳統(tǒng)的“手工編錄”變成現(xiàn)代化的“電子編錄”，由“被動的歸檔”變成“主動的開發(fā)利用”。作為精神病病歷檔案管理人員需在工作中必須樹立不斷向前探索、創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，才能使醫(yī)院精神病病歷檔案管理再上新臺階，并充分發(fā)揮精神病病歷檔案的潛在作用。

二、實現(xiàn)精神病病歷的科學(xué)管理與利用

（一）確保精神病病歷的質(zhì)量

摘要：伴隨著經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步，人們生活水平變得越來越好，人們在現(xiàn)階段發(fā)展中越來越注重自身的身體健康，這也促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是醫(yī)院的發(fā)展中，在每個企業(yè)的管理過程中都開始使用科學(xué)技術(shù)進(jìn)行檔案信息的管理。伴隨著醫(yī)療體制的改革，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身發(fā)展中更加注重自身病例信息的管理以及保存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要在發(fā)展中實現(xiàn)全面化、信息化的病例檔案管理，就一定要進(jìn)行不斷的創(chuàng)新以及革新。文章在此基礎(chǔ)上主要對現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理信息化建設(shè)方面存在的不足進(jìn)行了探析，并根據(jù)這些不足提出了相應(yīng)的解決措施，希望能夠在一定程度上促進(jìn)我國醫(yī)院檔案管理信息化的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：新形勢；醫(yī)院檔案管理；信息化建設(shè)

一、現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中存在的不足

（一）醫(yī)院檔案管理信息化基礎(chǔ)設(shè)施有待完善醫(yī)院如果想要在自身發(fā)展中進(jìn)行良好的檔案管理信息化建設(shè)，就一定要重視信息局域網(wǎng)的建設(shè)以發(fā)展，只有保障各個病室之間進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)鏈接，才能夠真正地實現(xiàn)病人信息的共享以及傳輸，才能夠在病人再次看病的時候準(zhǔn)確無誤地查詢到病人以往的病史和相關(guān)信息，幫助醫(yī)生了解病人狀況，做出正確判斷，正確使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療[1-2]。但是就現(xiàn)階段許多醫(yī)院在實際的發(fā)展中，只是單獨(dú)地注重自身醫(yī)療水平的提升等，并沒有過多地關(guān)注檔案管理信息化的建設(shè)，即使擁有充足的資金，這也就導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理信息化建設(shè)的過程中沒有完善的基礎(chǔ)設(shè)施作為支撐，無法有效提升醫(yī)院的醫(yī)療效率和水平，導(dǎo)致整個醫(yī)院在發(fā)展中缺乏基礎(chǔ)和動力。

（二）醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中缺少嚴(yán)格的監(jiān)管制度現(xiàn)階段醫(yī)院在發(fā)展中了解到了病例檔案管理工作的重要性，但是其在進(jìn)行檔案管理信息化建設(shè)的過程中并沒有制定相應(yīng)完善的管理制度，即使擁有管理制度，管理制度中的相關(guān)內(nèi)容也不符合實際的發(fā)展要求，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)階段很多檔案信息在格式、內(nèi)容等方面具有較大的差別，相關(guān)格式參差不齊。伴隨著時代的不斷進(jìn)步以及社會的發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)行檔案管理信息化建設(shè)已經(jīng)成為其發(fā)展的必然趨勢，但是檔案信息填寫以及格式等方面存在的差異會在很大程度上限制醫(yī)院的檔案管理信息化建設(shè)進(jìn)程。

（三）醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中缺乏相應(yīng)人才的支撐醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理信息化建設(shè)的過程中缺乏專業(yè)人員的支撐，現(xiàn)階段醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理信息化建設(shè)過程中相應(yīng)的工作人員年齡普遍提升，這些工作人員在專業(yè)知識、水平以及技能方面都較低，而且對信息化技術(shù)并不是十分熟悉[3]。除此以外，這些工作人員工作經(jīng)驗也不是很豐富，這也在很大程度上限制了醫(yī)院檔案管理信息化的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案管理工作不能與時俱進(jìn)。

二、醫(yī)院進(jìn)行檔案管理信息化建設(shè)的相關(guān)路徑

一、在檔案管理過程中出現(xiàn)的問題

(一)檔案管理人員管理意識不強(qiáng)

雖說檔案管理現(xiàn)如今可以依靠強(qiáng)大的科技來實現(xiàn)，但是相關(guān)的操作也需要一定的技術(shù)人員。在現(xiàn)實工作中，檔案管理人員沒有意識到這份工作的重要性，沒有工作熱情和積極性，認(rèn)為這不過是一項枯燥無味的工作，無需投放過多精力。因此造成了檔案管理軟件的利用率極低。檔案管理人員的消極怠工，使得資料丟失、錯亂、外泄的現(xiàn)象時有發(fā)生，這嚴(yán)重威脅了新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作的安全性。

(二)門診統(tǒng)籌報賬的管理不科學(xué)新農(nóng)合醫(yī)療工作開展以來，國家確立的幾種補(bǔ)償模式也逐漸得到完善，門診統(tǒng)籌報賬這一形式也是為了能夠提高資金的利用率，能夠減輕農(nóng)民同胞的負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)民朋友能夠從這一舉措

中真正獲益。但門診統(tǒng)籌面臨的問題也不少，比如資金總量不充足、報銷人數(shù)眾多、細(xì)節(jié)問題等難以把握的問題，這樣的問題將門診統(tǒng)籌這一舉措推入了風(fēng)險之中。這些外在風(fēng)險我們已經(jīng)在努力想辦法進(jìn)行改善，那么內(nèi)在的問題我們卻沒有給予足夠的重視:每日接待的患者非常多，哪些是可以利用門診統(tǒng)籌報銷的，哪些是受到一定限制的，這樣的情況比比皆是，給我們的工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。而經(jīng)常出現(xiàn)的問題是，沒有將這些情況進(jìn)行及時的分門別類、歸納、整理，導(dǎo)致信息更新不及時，資料混亂易丟失，醫(yī)院和患者的資料安全面臨著巨大的風(fēng)險。

(三)關(guān)于住院病人補(bǔ)償?shù)馁Y料管理不善

前面提到了關(guān)于門診統(tǒng)籌給新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作帶來了風(fēng)險，其實，在住院病人補(bǔ)償這部分也存在一定的危險因素。正如門診統(tǒng)籌中遇到的問題一樣，每一筆補(bǔ)償都沒能及時得到匯總、整理與歸檔，使得工作人員在后期進(jìn)行統(tǒng)計時便會手忙腳亂，而且更容易對病人的切身利益造成影響。

一、信息時代下醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院管理體制存在問題

信息產(chǎn)生價值的關(guān)鍵在于共享。導(dǎo)致信息不能夠共享的一個重要原因是組織內(nèi)部的管理體制問題。如果部門之間缺乏流暢的溝通機(jī)制,不能很好實現(xiàn)一體化,就會使得信息無法在部門之間順暢地流動。而目前許多醫(yī)院恰恰存在這種現(xiàn)象。雖然各個科室都同處于一個醫(yī)院內(nèi)部,但是各個科室之間界限分明,存在明顯的縫隙,在工作中無法實現(xiàn)連接。這直接表現(xiàn)在醫(yī)院各個科室的資料各自存檔管理,沒有統(tǒng)一的管理網(wǎng)絡(luò)和管理模式,存在檔案材料缺失、混亂,或形成不規(guī)范材料的現(xiàn)象,無法實現(xiàn)檔案信息的共享,大大影響了醫(yī)院檔案的開發(fā)利用。要實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化,使醫(yī)院檔案部門更好地服務(wù)于各個部門,就必須要求消除各個科室之間的界限,改變科室與科室之間獨(dú)占信息的局面。

2.信息化的建設(shè)意識較為薄弱

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式早已深入人心，影響非常深遠(yuǎn)，這就導(dǎo)致了很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層滿足于現(xiàn)狀，并不重視檔案管理的信息化建設(shè)，另外，檔案管理人員也缺乏信息化建設(shè)重要性的認(rèn)識，未能提出相關(guān)建設(shè)性的意見和建議，這些都對醫(yī)院檔案管理信息化的進(jìn)程產(chǎn)生了一定程度的阻礙。

3.檔案管理人員素質(zhì)不高

在醫(yī)院人才培養(yǎng)中,只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的培養(yǎng),并沒有把檔案人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育納入計劃和要求。檔案工作隊伍存在著專業(yè)知識老化、知識面窄、知識結(jié)構(gòu)不合理、缺少高層次的檔案專業(yè)人才等問題。許多檔案人員的管理水平停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗上,思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展,缺乏創(chuàng)新和活力,這些情況已嚴(yán)重阻礙了檔案事業(yè)的發(fā)展。