循證醫學知識全文(5篇)

摘要：在循證醫學知識圖譜基礎上，將循證醫學規則引擎和規則流作為技術核心，利用人工智能技術構建了預問診推理機制，建立了智能預問診系統，優化了診療服務流程，提高了醫患溝通效率，有效改善了患者就醫體驗。在防控期間，智能預問診系統既保障了院內零感染，又為廣大患者提供了優質、便捷、安全的智慧醫療服務，賦能了疫情新常態下的智慧醫療新發展，開創了“互聯網＋醫療健康”服務新模式。

關鍵詞：智能預問診；人工智能；臨床輔助決策；循證醫學；

0引言

隨著國內疫情的有效控制，疫情防控已進入新常態，醫院既要為廣大市民提供良好的就醫服務，第一時間診治患者，又要實現院內零感染，責任與壓力并重。隨著人工智能技術的快速發展，以及智能科技與醫學的交叉融合，探索與健康中國相適應的新型醫療服務模式，構建以現代科技手段賦能全生命周期各個環節的新型健康服務體系，建立全流程的健康服務變得勢在必行，特別是在疫情防控常態化新形勢下，醫療機構勢必全面擁抱互聯網，快速進入智慧轉型“深水區”。2020年，國家衛健委接連文件［1－3］，強調要充分發揮互聯網優勢，把防控工作落實、落細、落到位；充分發揮信息化在創新診療模式、提升服務效率、促進人員安全有序流動等方面的支撐作用。如何有效利用互聯網、物聯網、5G等新興技術，在確保院內零感染的基礎上，給廣大患者提供優質、便捷、安全的智慧醫療服務已成為當前各公立醫院全面貫徹落實關于堅決打贏疫情防控阻擊戰亟待解決的關鍵問題之一。常規診療流程主要由掛號、候診、就診、繳費、檢查等組成。如何將疫情防控關口前移，將患者原先需要在醫院才能完成的流程，借助互聯網技術能夠在家里完成，減少醫院現場就診時間，避免大量人群聚集帶來的交叉感染風險就顯得尤為重要。國外人工智能應用在醫療服務領域起步較早［4－5］，2015年，IBM“沃森”僅用時10分鐘就為一名女性病人精準診斷出白血病，并向相關醫療機構提出了治療方案。盡管人工智能技術與醫療服務融合應用在國內才剛剛起步，但發展迅速，從2003年的非典SARS開始，人工智能技術已在疫情監測預警領域得到了廣泛應用［6］。與2003年的SARS相比，本次肺炎具有潛伏期更長、傳播傳染性更強、無癥狀攜帶者導致防控難度更大等特點。重慶醫科大學附屬第一醫院的胡磊等［7］在人工咨詢基礎上，擴展了基于AI的肺炎自診、健康手冊、熱點問題速查等技術，為多學科線上診療打下了堅實根基。我院將循證醫學理論與人工智能技術深度融合［8－10］，通過智能預問診系統對在線問診植入AI能力，創新性地將門診服務延伸到診前，通過大眾端人工智能與患者問答的形式，結構化采集患者的基礎信息及病史信息。在防控期間，“互聯網＋醫療健康”創新服務模式有效避免了人群聚集，減少了醫院現場就診時間，大幅降低了肺炎交叉感染概率，提升了醫患高效溝通效率。

1系統架構圖

智能預問診系統主要分為互聯網區域和醫院內網部分，如圖1所示。互聯網區域主要是給患者提供手機端服務，患者可以在手機端通過微信小程序形式錄入個人信息；醫院內網主要是實現服務器、存儲、接口服務器等部署。由于系統要對外提供服務，對信息安全要求極高，方案采用網閘對醫院內、外網進行物理隔離，醫院內、外網通過端口映射方式提供外網訪問。通過反向技術NGIX，隱藏了服務器具體位置及信息，實現了負載均衡，提高了系統安全性。

2循證醫學知識庫

循證醫學的理念[1]已被越來越多的臨床醫務工作者所接受，并廣泛應用于臨床及科研。而循證醫學教學的目的不僅是提高學生循證醫學相關知識的水平，轉變態度觀念，掌握循證醫學的方法和技能，更重要的是培養醫學生的循證醫學思維能力，使其系統分析各種途徑得到的證據，進行臨床決策并能正確評價專家意見，最終使患者受益[2]。本研究旨在通過調查臨床醫學生對循證醫學認知水平和應用循證醫學進行循證決策遇到的困難與障礙，為進一步循證臨床實踐和有效地開展循證醫學教學提供參考依據。

1.對象與方法

1.1研究對象

整群抽樣確定湘南學院2012-2014級臨床醫學本科專業學生共315人。

1.2研究方法

采用自行設計的問卷調查表，其內容包括調查對象的一般情況、對循證醫學了解程度、學習目的、循證醫學知識的獲取途徑、應用循證醫學的主要障礙等5個方面內容。問卷調查表采用電子郵件和現場發放問卷的方式展開調查。

2.結果

一、循證醫學的基本概述

循證醫學是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉科學，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學指導臨床實踐［2］。循證醫學理念引入我國已近17年，有組織地推廣和應用已逾13年。循證醫學具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確地收集證據；③找出當前最佳證據；④應用最佳證據，指導臨床實踐；⑤后效評價循證實踐及其結果。其目的是以臨床流行病學為學術基礎，將最新最佳的研究成果應用于臨床醫療實踐，促進臨床醫療決策的科學化，提高醫療質量。這是一種把臨床實踐建立在已知事實或證據基礎上的方法，是明確、明智而且審慎地應用最佳證據作出臨床決策的方法。強調醫師對患者的診斷和治療必須基于當前可獲得的最佳研究證據，結合醫師的經驗和來自患者的臨床資料，并尊重患者的選擇意愿，以保證患者得到當前最佳的治療效果［3］。目前心血管疾病的診斷和治療觀念日新月異，其重要的原因就是心血管專業的大規模隨機對照臨床試驗數量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的循證醫學概念。所以在心內科教學中引入循證醫學理念尤為重要。

二、循證醫學在心內科臨床研究生教學的方法

1．查房中始終貫徹循證醫學理念

循證醫學發展迅速，特別是在心血管疾病的防治領域，其主導地位愈發突出。目前，在國外幾乎每一種心血管疾病都有相對應的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或專家共識，而且這些指南或專家共識在不斷地進行更新。所以在查房中，我們不但要讓學生講解疾病的發病機制以及正確處理，更重要的也是更高層面的，我們要講解疾病診斷和治療的循證醫學證據以及相關指南，每天查房都時刻灌輸循證醫學理念，使學生潛移默化地受到影響，并自覺地去了解疾病的循證醫學證據，以及運用循證醫學正確處理病人。以心血管內科常見疾病冠心病為例，在醫學教科書中研究生系統地學習了該病的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。但他們卻可能不了解該病的4個治療指南，具體來指導如何治療穩定性冠心病、急性冠脈綜合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治療。他們不會主動地去學習指南，這樣會大大影響他們的學習效果。所以在查房中我們要講解指南，組織學習指南，并進行考試督促學生主動去學習指南，使他們醫學職業生涯有一良好開端。

2．應用網絡教學平臺，培養研究生的循證醫學理念

以多媒體技術和網絡技術為核心的信息技術廣泛應用到現代醫學教育領域，信息技術與醫學教育相結合已成為醫學教育模式發展的趨勢［4］。我們科室正在建立和完善一個循證醫學網絡教學平臺，以擴大心內科循證醫學的教學舞臺，進一步豐富循證醫學教學的內容，增加教學的靈活性、生動性和趣味性。根據循環系統疾病的教學內容，及其與基礎知識緊密聯系的部分進行重新整合，并采用立體化教學模式對學生進行創新性思維的培養。平臺的構建遵循教學并重的原則，不僅具有課件、課件開發和網絡學習，及個性化、自主式、協作式助學功能、而且能幫助教師循證醫學教學培訓，使教師能利用網絡資源，制作多媒體課件和網絡課程，使他們在較短的時間內就能初步將循證醫學知識整合于心內科的教學工作。此外，還可以借助教學平臺進行教學互動，師生之間不僅可以進行一對一的網絡交流，而且可以借助視頻進行一對多的網上學術討論和集中授課。該平臺的初步應用表明，能明顯改善教師的授課方式，提高學生的學習積極性，教學效果得到了較大的提高。

[摘要]口腔醫學現代教育以培養適應新世紀口腔醫療發展需求的口腔醫學者為重點，需具備過硬的口腔醫學知識、技能及臨床科研、思維能力，為實現與社會要求所需口腔醫學高素質人才的目標。如今，口腔醫學知識不斷更新，對口腔醫學教育推行改革是必要的。該文簡要分析何為循證醫學，并就其在口腔醫學教育中的具體影響作簡要介紹。

[關鍵詞]循證醫學；口腔醫學教育；口腔醫學

循證醫學字面譯意是“遵循證據的醫學”，其發展源于20世紀90年代，在臨床醫學實教中屬新興學科，精確、謹慎、智慧地利用當前獲取的具客觀價值的研究證據，再整合醫生自己臨床經驗、專業醫學技能，理性化評價患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計劃，這是循證醫學核心內容[1]。循證醫學在世界醫學領域中的價值極大影響了醫學的傳統教育、傳統實踐，若在口腔醫學中運用循證醫學進行教學，可顯著提高口腔醫學教學質量，提升口腔醫療工作者的專業素養。

1循證醫學及其內容

循證醫學的研究證據來源于最基礎的臨床研究（以患者為主），專業醫學技能即為醫生臨床診療經驗；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫學著重指明臨床醫生需在科學證據充分條件下為患者診治，而當前客觀價值最高的證據可用作科學證據。依據臨床研究證據的可靠性、科學性，可分為5級：①第1級，特定病種特殊治療，采集隨機對照試驗所有高質量結果，系統評價或薈萃分析結果；②第2級，樣本量高的單個隨機對照試驗；③第3級，有對照且無分組隨機研究，例如，病例、隊列設計良好的對照研究；④第4級，研究缺乏足夠病例數觀察對照；⑤第5級，專業醫學觀點。在上述提及的5個級別中，可信度較高的當屬前兩級，其次第3、4級，而第5級易被個人經驗主管意識干擾，可信程度低。傳統、循證兩種醫學模式具差異化，這種差異性表現在諸多方面，具體如下：①證據出處。以往傳統化醫學的證據以教科書、零散臨床研究、實驗室及動物試驗研究為主；循證醫學重在患者實驗研究結果。②證據采納。由于臨床研究缺少充裕的時間及充分的條件，傳統醫學證據無全面性可言；循證醫學證據則強調全面化這一特性。③證據評定。以往傳統醫學缺少證據評價這一環節，循證醫學須對證據做一系統評估。④醫學對象。疾病是傳統醫學研究對象，患者是循證醫學研究對象。⑤療效測定。實驗室、影像學結果是傳統醫學評定療效指標；終點指標、生活質量是循證醫學療效評定指標。⑥療法選用。基礎研究、動物試驗推論、個人治療經驗是傳統醫學治療參考依據；臨床研究最佳證據是循證醫學治療參考依據。

2口腔醫學中應用循證醫學教育的必要性

近年來，人們越發重視口腔衛生、口腔醫療保健，因此，人們也嚴格要求口腔科的專業服務、醫療質量，這為我國發展口腔醫學醫生提供機遇，亦要求現行口腔醫療體制做出改革。現代科學技術的持續發展，促進口腔科學發展，許多新型的設備、技術、材料等入續投入口腔醫療中，為口腔醫生提供多種選擇。以往我國口腔醫學教學是沿用前蘇聯教學手段，在學習基礎、臨床、口腔等專業醫學課基礎上，再進行臨床見習、口腔實習，故專業課學習時間短。我國高等醫學教育多采取傳統教學法，重在關注知識灌輸，所教出的醫學生具備良好的基礎理論、基本訓練，但缺乏創新、創造。因此，轉變傳統醫學授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫學生靈活運用醫學知識能力，加強其探索、解決問題的自主學習態度。循證醫學享有“新世紀醫學”之稱，教學是基于“問題”模式開展的。循證醫學的教學首要工作是鼓舞、激勵醫學生學會在實踐中探索、總結問題，其次在于鍛煉學習者查閱文獻，并分析、評價文獻所提結論，總結出問題具體針對性答案，最后可以培養學習者熟練掌握循證醫學教育的方法、技巧.

【摘要】現階段，醫學編輯的主要任務就是傳播醫學知識，對改善人類健康狀況具有至關重要的作用。醫學期刊與循證醫學兩者具有密切的關系，循證醫學的主要載體就是醫學期刊，為循證醫學提供有力的證據，循證醫學可以有效的培養醫學編輯的創新思維能力，為提高循證醫學質量提供理論依據。基于此，本文針對醫學期刊編輯與循證醫學關系進行分析，就醫學編輯如何在循證醫學實踐中發揮作用進行深入的探討。

【關鍵詞】醫學編輯；循證醫學；作用

在我國現階段，循證醫學是促進醫學期刊發展的關鍵，在醫學稿件編輯及審核過程中有效的運用循證醫學思維模式，不僅可以提高醫學期刊的質量，也可以使醫學期刊的內容滿足現階段臨床實踐的要求，加快我國醫學期刊的國際化發展。同時，循證醫學在發展過程中，對醫學期刊提出了新的要求，因此，在循證醫學背景下，醫學期刊編輯應該積極學習，不斷提高自身修養及水平，在循證醫學實踐中發揮重要的作用，為我國醫學快速發展貢獻一份自己的力量。

1醫學期刊編輯與循證醫學關系

1．1醫學期刊編輯具備循證醫學素養的必要性

在醫學信息傳遞及醫學科研發展中醫學期刊編輯具有非常重要的作用，其專業知識及素質是提高醫學期刊質量及水平的關鍵。保證醫學期刊質量的關鍵就是內容具有科學性，循證醫學在其中具有主角地位，并且起著主導作用，對期刊質量具有非常重要的影響。因此，要求醫學期刊編輯在掌握專業知識的同時，應該具有良好的循證醫學思維能力，加強對編輯培養循證醫學意識，只有這樣，才能對醫學稿件進行評價與審核，有效的提高醫學期刊的質量。

1．2醫學期刊編輯的循證醫學教育內容